дивертикулит чем лечить какие таблетки
Лечение дивертикулита
Хроническое заболевание, которому характерно образование мешковидных грыжевых выпячиваний в стенках толстой кишки, называется дивертикулярной болезнью. Такие образования именуются дивертикулами. Симптомы продолжительное время не проявляются, поэтому к его диагностике стоит отнестись очень серьезно. Ведь воспалительный процесс нередко приводит к тяжелым последствиям, создавая угрозу жизни человеку.
Неправильное питание также приводит к образованию дивертикул. Толчком к возникновению и развитию заболевания служит отсутствие достаточного количества растительной клетчатки, частое употребление яиц, жирного мяса и рыбы, изделий из муки. Это приводит к тяжелой проходимости и большой нагрузке на организм. Дивертикулярная болезнь чаще всего стремительно развивается при наличии нескольких факторов.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
| Описание | Цена, руб. |
|---|---|
| Прием гастроэнтеролога с разработкой и составлением плана лечения | 2100 рублей |
Факторы, влияющие на появление дивертикул
Медицинские специалисты выявили определенные причины, которые чаще всего влияют на образование дивертикул:
Мусьяков Михаил Маратович
Главрач, врач-терапевт высшей квалификации, кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент
Рождественская Татьяна Юрьевна
Широкопояс Александр Сергеевич
Врач-эндоскопист первой категории, гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук
Алиева Эльмира Хизриевна
Ларионова Наталья Владимировна
Опалейчук Ирина Владимировна
Врач-эндоскопист высшей категории
Слуцкий Евгений Михайлович
Эндоскопист высшей категории
Тюрин Жан Геннадьевич
Эндоскопист 2 категории
Симптомы дивертикулярной болезни толстой кишки
Начальная стадия дивертикулеза характеризуется отсутствием симптомов. Некоторые больные могут ощущать болезненные, периодически нарастающие спазмы в животе. Живот увеличивается, процесс дефекации нарушается.
Развитие недуга сопровождается болью в левой части живота, тошнотой, запором, рвотой, болезненными ощущениями при пальпации. В данном случае характерна головная боль, повышение температуры, ощущение слабости, озноба. Наличие и выраженность симптомов соответствует степени поражения области, может указывать на наличие осложнений.
Осложнения дивертикулярной болезни
Пораженная область может способствовать развитию опасных и тяжелых заболеваний:
Несвоевременная диагностика и неправильное терапия приводит к образованию злокачественных опухолевых новообразований. Возможны появления очагов воспаления в области дивертикулов, которое в медицине называется дивертикулит. Его симптомы легко определить, они проявляются в:
Избежать развития тяжелых последствий и свести к минимуму риск перетекания данного недуга в более опасную форму можно, если начать терапию не раздумывая. Отсутствие симптомов не помешает квалифицированному врачу в Москве вовремя диагностировать заболевание. От каждого человека требуется лишь одно: серьезно относиться к своему здоровью и регулярно проходить обследование.
Лечение дивертикулярной болезни кишечника
Постановка диагноза и, как следствие, выбор наиболее верного метода терапии очень важно при борьбе с дивертикулярной болезнью. Отсутствие симптомов может повлечь за собой серьезные последствия: развитие патогенных бактерий, острое воспаление, образование злокачественных новообразований.
После постановления врачом диагноза необходимо тут же приступить к лечению. Предусмотрена возможность пройти лечение в домашних условиях. Стационарный метод борьбы с недугом необходим при:
Лечение возможно при комплексном подходе. Полная терапия проводится с применением нескольких направлений.
Медикаментозное лечение дивертикулярной болезни
Специалисты «Клиники ABC» в Москве подбирают лекарственную терапию, исходя из индивидуальных данных больного. Для лечения дивертикулярной болезни толстой кишки применяются:
Хирургическое лечение дивертикулярной болезни
Операция проводится в случае, когда жизни и здоровью пациента угрожает развитие осложнений.
Выделяют 2 типа хирургического вмешательства:
Терапия дивертикулярной болезни хирургическим путем неизбежно при обнаружении во время диагностирования следующих проблем:
Проведение экстренного вмешательства сохраняет здоровье и жизнь человеку при тяжелых осложнениях, оно не имеет противопоказаний. Проводится сразу после постановки диагноза, не требует замедлений. Отмена либо перенос плановой операции возможна в случаях:
Подготовка организма пациента к операции имеет большое значение. Важно следовать медицинским рекомендациям, которые снизят риск возникновения осложнений.
Пациент готов к операции, если:
Оперативное вмешательство включает в себя:
При хирургическом вмешательстве используется процедура дренирования брюшины, после чего вводятся антибиотики. В редких случаях необходимо проделать отверстие в брюшной полости.
Эффективное восстановление организма после операции проходит при соблюдении следующих правил:
Диета при дивертикулярной болезни
Лечение не обойдется без назначения гастроэнтерологом «Клиники ABC» в Москве специальной диеты. Выписать правильное питание при данном заболевании врач может только после проведения обследования и установления диагноза.
Диета назначается в зависимости от результатов анализов:
Советы диетологов помогут больным дивертикулезом снизить риск возникновения осложнений. К ним относятся:
Для приема в пищу рекомендуются следующие продукты:
Правильно подобранный рацион положительно влияет на общее состояние больного и его дальнейшее выздоровление.
Физическая активность при дивертикулезе
Наличие физических нагрузок важно на пути к выздоровлению. У людей, ведущих неактивный образ жизни, развитие патологий наблюдается чаще. Лечебная гимнастика направлена на:
При диагностировании необходимо посоветоваться с врачом, который даст добро на занятие спортом при отсутствии противопоказаний. Чтобы не нанести вред организму и направить свои силы на выздоровление, рекомендуется посещать специальные ЛФК-группы. Они отличаются от стандартных секций наличием опытного доктора-тренера, который контролирует процесс тренировок.
Имеют полезное воздействие на организм следующие физические нагрузки:
Перед занятием спортом обязательно нужно посоветоваться со своим лечащим специалистом.
Профилактика дивертикулярной болезни
Для пациентов, которые соблюдают диету, придерживаются медицинских рекомендаций, дивертикулез протекает без серьезных проблем. Игнорирование советов врача может привести к прогрессированию недуга. Это опасно для нормальной жизнедеятельности человека. При несвоевременной медицинской помощи данное явление может привести к смерти.
Рецидив заболевания часто наблюдается у больных преклонного возраста, который проявляется в результате ослабления организма. В данном случае у 33% обратившихся за медицинской помощью в Москве наблюдается повторное обострение дивертикулярной болезни. Около 20% больных наблюдают повторное появление кровотечения после его лечения.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Дивертикулярная болезнь (дивертикулёз) толстой кишки
5.00 (Проголосовало: 4)
Введение
За последние 20 лет количество больных дивертикулярной болезнью значительно увеличилось, что в первую очередь связано с изменением характера питания, снижением в рационе клетчатки и пищевых волокон и, как следствие, развитием запоров. Для пациентов, страдающих дивертикулярной болезнью, а также их родственников, важно понимать все этапы развития, способы диагностики и лечения данного заболевания. Для полного понимания патологического процесса необходимо начать изучение вопроса с основ – анатомических особенностей органа.
Что такое дивертикулярная болезнь (дивертикулёз) толстой кишки?
Под дивертикулами (лат. diverticulum – дословно «ответвление», «дорога в сторону») понимают мешковидные выпячивания всех слоев стенки толстой кишки или только слизистой оболочки и подслизистого слоя через дефект мышечного слоя.
Рисунок 1. Ободочная кишка «в разрезе». Дивертикул
Дивертикулёз толстой кишки – это состояние, при котором в толстой кишке есть хотя бы один дивертикул.
Рисунок 2. Дивертикулез левых отделов ободочной кишки
Дивертикулярная болезнь — заболевание, характеризующееся клиническими проявлениями воспалительного процесса и его возможными осложнениями — абсцессами, перфорацией дивертикулов, образованием свищей, перитонитом, а также кровотечением.
Какова анатомия толстой кишки?
Для лучшего понимания патогенеза дивертикулярной болезни рассмотрим анатомию толстой кишки.
Толстая кишка представляет собой полый мышечный орган – «трубку», расположенную в брюшной полости в форме «подковы», и является конечным отделом желудочно-кишечного тракта, где происходит формирование и эвакуация каловых масс. Она состоит из следующих отделов: червеобразный отросток, слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная и прямая кишка.
Стенка толстой кишки состоит из четырех слоев: слизистого, подслизистой основы, мышечного и серозного.
Слизистая толстой кишки является её внутренней оболочкой, обращенной в просвет. Она представляет собой тонкий слой клеток – цилиндрический эпителий. Слизистая оболочка лежит на собственной пластинке, состоящей из рыхлой волокнистой соединительной ткани, в которой расположены железы, кровеносные и лимфатические сосуды. В самом глубоком слое слизистой оболочки, на границе с подслизистой основой, располагается мышечная пластинка слизистой оболочки. Эпителий слизистой оболочки выполняет покровную функцию, является связующим звеном между стенкой толстой кишки и её просветом – обеспечивает всасывание воды, синтез витаминов группы В и К бактериями кишечника, формирование каловых масс и подготовку их к эвакуации, выделяя необходимое количество слизи.
Мышечные волокна стенки кишки расположены как циркулярно, так и продольно. Этот слой выполняет роль каркаса, а также обеспечивает продвижение каловых масс за счет сокращений.
Для лучшего понимания механизма формирования дивертикулов следует также обратить внимание на особенности кровоснабжения стенки толстой кишки.
Питание толстой кишки осуществляется из системы верхней и нижней брыжеечных артерий, берущих свое начало от аорты – главного сосуда нашего организма. Их ветви образуют единый краевой сосуд, сопровождающий толстую кишку на всем ее протяжении. От краевого сосуда отходят питающие ветки, проходящие сквозь мышечный слой и разветвляющиеся в подслизистой основе. При повышении давления внутри кишечника участки мышечного слоя, сквозь которые проходят питающие сосуды, могут служить «воротами» для формирования дивертикулов.
Как проявляется дивертикулярная болезнь?
Для неосложненного дивертикулеза характерно бессимптомное течение – Вы можете даже не заметить болезнь. Дивертикулы могут быть случайной находкой при плановом обследовании. В данной ситуации специального лечения не требуется. Рекомендации включают регулярное наблюдение врача, диету, богатую клетчаткой с низким содержанием рафинированных углеводов, а также регулярную физическую активность и нормализацию веса.
Сложность своевременного выявления дивертикулярной болезни заключается в отсутствии специфических симптомов. Клиническая картина представлена в основном схваткообразными болями преимущественно слева внизу живота, повышенным газообразованием, неустойчивым стулом со склонностью к запорам или с чередованием запоров и диареи. Такие жалобы связаны, главным образом, с нарушениями моторики толстой кишки.
При обращении к врачу таким пациентам, как правило, ставят диагноз «синдром раздраженного кишечника» или «долихосигма», успокаивают пациента, рекомендуют выполнить ультразвуковое исследование брюшной полости и, назначив легкую терапию, отправляют «домой».
Однако в случае появления подобных жалоб выполнение колоноскопии является обязательным! Вышеуказанные симптомы могут быть проявлениями не только дивертикулярной болезни, но и многих других заболеваний толстой кишки, своевременное выявление которых может значительно улучшить результаты лечения.
Рисунок 3. Колоноскопия. Видны устья дивертикулов
Клиническая картина дивертикулита значительно отличается. Выраженные боли в животе, вздутие, отсутствие стула, могут сопровождаться лихорадкой, тошнотой, рвотой. Такие жалобы требуют неотложной госпитализации в колопроктологическое отделение, где пациенты получают антибактериальную, противовоспалительную терапию, а при недостаточной эффективности этого лечения может оказаться необходимым хирургическое вмешательство.
Основной причиной воспаления дивертикула – дивертикулита, является попадание в него плотных каловых масс, неспособных выйти обратно. На этом этапе происходят воспалительные изменения и формирование инфильтрата (уплотнения) окружающих тканей.
Из-за чего возникает дивертикулы?
Часто на приеме у врача пациенты, у которых диагностирована дивертикулярная болезнь, задают вопрос: «Почему развилась эта болезнь?» Каковы же причины данного заболевания? Большое количество информации интернете не всегда дает четкого разъяснения. Попробуем рассказать подробнее.
Мы считаем, что все основные причины возникновения дивертикулярной болезни можно разделить на две взаимосвязанные группы:
Дефицит растительной клетчатки в питании приводит к уменьшению объема и повышению плотности каловых масс, что вызывает нарушения двигательной активности толстой кишки: даже на незначительное раздражение она реагирует хаотичными сокращениями. Таким образом появляются короткие замкнутые сегменты кишки с повышенным внутрипросветным давлением, что приводит к выбуханию слизистой через «слабые» участки кишечной стенки — места, где проходят кровеносные сосуды.
Для наглядного понимания формирования дивертикула предлагаем Вам интересное сравнение:
«Стенка кишки похожа на слоистую структуру футбольного мяча – снаружи крепкая и твердая кожа, а внутри – мягкая, но эластичная резиновая камера.
А теперь представьте, что во внешней твердой оболочке этого мяча образуется отверстие, дырочка. Что же тогда случится? Высокое давление внутри мяча вытолкнет часть мягкой и эластичной внутренней резиновой камеры наружу: образуется торчащий наружу кармашек. Это можно сравнить с грыжей на животе – через дефект в мышцах наружу «выпирает» содержимое.
Примерно то же самое происходит и с толстой кишкой при дивертикулезе. Если давление внутри просвета кишки большое, а в мышечном слое имеются слабые места, то внутренняя выстилка кишки стремится наружу через эти отверстия, образуя выпячивания в виде мешочков. Они называются дивертикулы.»
Какие обследования необходимо выполнить при подозрении на наличие дивертикулярной болезни?
«Золотым стандартом» диагностики дивертикулярной болезни является ирригоскопия. Этот метод позволяет определить количество дивертикулов, их точное местоположение, размеры и форму. Суть процедуры заключается в введении рентгенконтрастного препарата в толстую кишку, после этого выполняется серия рентгенологических снимков, позволяющих оценить состояние толстой кишки. На представленных фотографиях стрелками указаны устья дивертикулов толстой кишки. Синими стрелками мы отметили множественные дивертикулы ободочной кишки. Именно так они выглядят при компьютерной томографии.
Рисунок 4. Ирригоскопия. Дивертикулез толстой кишки
На рентгенологических снимках, выполненных при ирригоскопическом исследовании, отчетливо видны множественные дивертикулы ободочной кишки. Они выглядят как мешочки, заполненные рентгеноконтрастным препаратом.
Не менее важными методами являются ультразвуковая диагностика и компьютерная томография. Благодаря своей малоинвазивности, простоте выполнения, ультразвуковая диагностика очень актуальна на этапе первичного обследования. Она позволяет увидеть наличие дивертикулов, выявить косвенные признаки их воспаления, такие как инфильтрат, абсцесс или предположить генерализованную форму – перитонит.
Для уточнения данных, полученных при ультразвуковом исследовании, при возникновении сомнений и для уточнения диагноза выполняется спиральная компьютерная томография. Виртуальная компьютерная томография позволяет воссоздать трехмерное изображение толстой кишки, включая пораженные участки. С помощью этой методики можно точно определить границы инфильтрата или абсцесса, другие органы, вовлеченные в воспалительный процесс.
Рисунок 5. Виртуальная колоноскопия. Устье дивертикула
Как лечить дивертикулярную болезнь, дивертикулез и дивертикулит?
Медикаментозное лечение
При своевременном обращении дивертикулит очень хорошо поддается медикаментозному лечению. Воспалительные изменения полностью вылечиваются при помощи антибактериальной и противовоспалительной терапии.
В случае развития осложнений пациентов метод лечения необходимо подбирать наиболее малотравматичный и малоинвазивный. Инфильтрат можно полностью вылечить при помощи медикаментов. Абсцесс можно пунктировать под ультразвуковым или КТ – контролем.
Хирургическое лечение
При перитоните и необходимости операции на ранних сроках заболевания вмешательство может осуществляться лапароскопически – через небольшие проколы.
К сожалению, развитие калового перитонита, как правило, требует лапаротомии – «большого разреза» для тщательного промывания и осмотра брюшной полости.
Хирургическое лечение дивертикулярной болезни вне периодов обострения особенно актуально для активных путешественников, а также пациентов, проживающих вдали от районных центров. Если обострение заболевания случится вдали от центров, где можно получить качественную медицинскую помощь, последствия могут быть самые неприятные. При наличии трех и более атак дивертикулита за год пациенту следует обратиться в колопроктологическое отделение для определения оптимальной тактики лечения вне периода обострения. При необходимости хирургического лечения операцией выбора в этом случае является лапароскопическое удаление пораженного участка толстой кишки и ректосигмоидного перехода как одной из причин повышения давления в просвете кишки. Выведение стомы (даже на время) в этом случае не требуется.
Когда необходима срочная операций?
Срочная операция необходима при распространении гнойного воспаления на брюшину, т.е. перитонита, что является жизнеугрожающим осложнением.
Всегда ли кишка выводится на переднюю брюшную стенку при экстренной операции?
Данный вопрос решается индивидуально для каждого пациента. Безусловно, формирование стомы показано не в 100% случаев.
Преимущества минимальноинвазивных операции при дивертикулезе и дивертикулите
Основными преимуществами малоинвазивных операций являются удовлетворительный косметический эффект (не остается больших шрамов на передней брюшной стенке) и более быстрая скорость восстановления пациента после операции.
Будет ли выводится кишка на переднюю брюшную стенку (формирование стомы) при плановой операции?
При плановых оперативных вмешательствах по поводу дивертикулеза формирование кишечной стомы практически никогда не требуется.
Что будет после операции?
Вы сможете отпраздновать выздоровление в кругу друзей, строго соблюдая диету и предписания врача.
Существуют ли способы профилактики рецидивов/повторов заболевания?
В первую очередь следует избегать запоров и потребления пищи с мелкими частицами – орехов, семян, фруктов и овощей с мелкими косточками.
Чем руководствоваться при выборе врача и лечебного учреждения?
Выбор клиники является очень важным вопросом. Необходимо выбирать учреждения со значительным опытом ведения пациентов с дивертикулярной болезнью. В нашей клинике работают специалисты с большим опытов выполнения малоинвазивных операций.
Лечение острого дивертикулита
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/lechenie-ostrogo-divertikulita-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/lechenie-ostrogo-divertikulita.jpg» title=»Лечение острого дивертикулита»>
Константин Дряпак, проктолог-хирург. Редактор А. Герасимова
При симптоматической картине острый дивертикулит можно лечить как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.
Причины для госпитализации
По данным Американского общества хирургов, пациент с острым дивертикулитом должен быть госпитализирован, если:
При отсутствии этих состояний и при необходимости своевременного наблюдения, острый дивертикулит можно лечить в амбулаторных условиях. Сообщается, что уровень успеха амбулаторного лечения составляет от 94% до 97%.
Стационарное лечение дивертикулита
Тяжелое состояние пациента требует в/в введения антибиотиков, в\в жидкостей (физиологический раствор или раствор Рингера с лактатом) и обезболивания. Антибиотики должны покрывать грамотрицательные палочки и анаэробы и вводиться в течение 3-5 дней. Затем переходят на пероральные антибиотики на курс от 10 до 14 дней.
Рандомизированное исследование с участием 50 пациентов показало, что такой подход (короткий курс в/в и продолжение перорально) приводит к более коротким срокам госпитализации и отсутствию повышенного риска рецидива по сравнению с более длительным лечением внутривенными антибиотиками.
Для пациентов, нуждающихся в стационарном лечении, предпочтителен полный покой кишечника (отказ от еды и питья). К линическое улучшение ожидается в течение двух-четырех дней, включая снижение температуры, лейкоцитоза и боли. Если этого не происходит, следует подозревать альтернативный диагноз или осложнения. Нужно рассмотреть возможность немедленного хирургического обследования.
Амбулаторное лечение острого дивертикулита
Стандарт амбулаторного лечения включает:
Пероральная антибактериальная терапия при остром дивертикулите включает режим приема одного или нескольких препаратов, спектр которых распространяется на грамотрицательные палочки и анаэробные бактерии.
И сследования показали, что при неосложненном дивертикулите пероральные антибиотики столь же эффективны, как и в/в. Использовались пероральные и внутривенные схемы приема ципрофлоксацина и метронидазола).
Пациенты без улучшений при медикаментозном лечении могут иметь осложненный дивертикулит, поэтому необходимо выполнить дополнительное обследование.
Таблица 2. Основные и альтернативные схемы приема антибиотиков для лечения острого дивертикулита
| Параметр | Режим начальный рекомендованный | Альтернатива |
| Амбулаторно (в легкой форме) | Не рекомендуется при неосложненном дивертикулите легкой степени тяжести. Однако недавние исследования показывают, что рассматривается прием антибиотиков с соответствующим последующим наблюдением. | |
| Амбулаторно (в легкой форме, но со стойкими или ухудшающимися симптомами) | Триметоприм/сульфаметоксазол, 160/800 мг перорально каждые 12 часов, | |
Ципрофлоксацин (Ципролет), 750 мг перорально каждые 12 часов,
левофлоксацин (Таваник), 750 мг перорально каждые 24 часа, плюс метронидазол (Флагил), 500 мг перорально каждые шесть часов
Моксифлоксацин (Авелокс), 400 мг перорально каждые 24 часа
Тикарциллин/клавуланат (Тиментин), 3,1 г внутривенно каждые шесть часов,
Эртапенем (Инванз), 1 г внутривенно каждые 24 часа,
Моксифлоксацин, 400 мг внутривенно каждые 24 часа
Тигециклин (Тигацил, Tygacil), первая доза 100 мг внутривенно, затем 50 мг внутривенно каждые 12 часов,
Моксифлоксацин, 400 мг внутривенно каждые 24 часа
Меропенем (Меррем), 1 г внутривенно каждые восемь часов,
Дорипенем (Дорибакс), 500 мг внутривенно каждые восемь часов
Ампициллин, 2 г внутривенно каждые шесть часов, плюс метронидазол, 500 мг внутривенно каждые шесть часов, плюс амикацин, гентамицин или тобрамицин
Хирургическое лечение острого дивертикулита
От 15 до 30 % лиц, поступивших с острым дивертикулитом, нуждаются в хирургическом вмешательстве во время госпитализации. Хирургические варианты включают лапароскопический или открытый доступ для дренирования, промывания или резекции. Лапароскопическая операция сокращает продолжительность пребывания в стационаре, снижает количество осложнений и внутрибольничную летальность по сравнению с открытой колэктомией.
Экстренная колэктомия связана со значительной заболеваемостью. Например, пневмонией (25 %), дыхательной недостаточностью (15 %), инфарктом миокарда (12 %) и повышенной смертностью у пожилых людей.
Систематический обзор 54 исследований показал, что резекция с первичным анастомозом (процедура Хартмана) у отдельных пациентов – безопасная альтернатива традиционной многоступенчатой колэктомии.
Многие исследования показывают, что у большинства пациентов, лечившихся от острого дивертикулита, после начального лечения не наблюдается рецидивов. Однако пациентам с рецидивом рекомендуется хирургическое удаление пораженного кишечника, особенно пациентам старше 50 лет (уровень доказательности V).
Наконец, решение о проведении лапароскопической или открытой операции для лечения острого дивертикулита остается спорным. Исследования не показали разницы в послеоперационной заболеваемости между ними (уровень III). Необходимы рандомизированные клинические исследования, чтобы определить, какая операция и какой тип операции идеально подходят для пациентов с острым дивертикулитом.
Послеоперационный и реабилитационный уход
Пациенту следует придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, пить много воды, поддерживать здоровый вес и заниматься физическими упражнениями.
Осложнения острого дивертикулита:
Кровотечение дивертикула – частое осложнение острого дивертикулита, встречающееся у 5-15% пациентов (тяжелая форма – у 3-5%).
Примерно у 15% развивается абсцесс, особенно околокишечный и внутрибрыжеечный. Клинически образование абсцесса следует подозревать, если лихорадка и лейкоцитоз не проходят, несмотря на адекватное в/в введение антибиотиков.
При физическом осмотре на образование абсцесса указывает болезненный живот. Абсцессы размером менее 2-3 см можно лечить консервативно с помощью в/в антибактериальной терапии. Большие абсцессы следует дренировать чрескожно под контролем КТ.
Образование свищей – еще одно осложнение острого дивертикулита. Сообщается, что менее чем у 5% развивается свищ. Однако свищ обнаруживается примерно у 20% лиц, перенесших операцию по поводу дивертикулита. При остром осложненном дивертикулите наблюдаются различные свищи (коловагинальные или прямокишечно-влагалищные, колоэнтеральные – между толстым и тонким кишечником, колоутеральные или прямокишечно-уретральные).
При остром дивертикулите также может возникнуть частичная непроходимость кишечника или псевдообструкция из-за кишечной непроходимости, поддающейся консервативному лечению. Полная непроходимость кишечника при остром дивертикулите встречается редко.
Рецидив острого дивертикулита
Пациентам с симптомами рецидивирующего дивертикулита необходимо пройти полное обследование. Исследования показали, что частота рецидивов дивертикулита составляет от 9 до 36%.
В большом ретроспективном исследовании с участием 3165 пациентов, лечившихся от дивертикулита, со средним периодом наблюдения девять лет, у 9% был один рецидив, а у 3% было более одного рецидива после первоначального консервативного лечения.
Другое исследование, анализирующее пациентов с дивертикулитом, определило частоту рецидивов в течение пяти лет около 36%, при этом у 3,9% был осложненный рецидив, включая абсцессы, свищ или свободную перфорацию. С более низким риском рецидивирующего дивертикулита связан возраст 50 лет и старше (12,2%) по сравнению с возрастом моложе 50 лет (16,2%).
Анализ показал, что наиболее эффективный подход — выполнение операции только после третьего эпизода острого неосложненного дивертикулита, требующего госпитализации. Однако решение о проведении операции должно быть индивидуальным и основываться на предпочтениях пациента, сопутствующих заболеваниях и образе жизни.
Прогноз острого дивертикулита
Прогноз для пациентов с дивертикулитом зависит от возраста на момент обращения, наличия сопутствующей патологии и тяжести заболевания. В целом молодые люди, как правило, имеют более высокую заболеваемость, поскольку никогда не подозревают, что у них есть заболевание, и часто обращаются поздно. Кроме того, пациенты с ослабленным иммунитетом и острым дивертикулитом, как правило, имеют высокую заболеваемость и смертность.
Как указывалось ранее, примерно у 15% людей с ОД развиваются осложнения. У 20-50% возникают рецидивы. Наличие нескольких эпизодов не увеличивает риск осложнений напрямую. Это увеличивает риск фиброза, что приведет к образованию стриктуры и последующей обструкции.
Каждый пятый больной испытывает хроническую боль в животе из-за СРК или хронического дивертикулита легкой степени. Этих пациентов могут направить на плановую колэктомию для контроля симптомов. С 1998 г. количество плановых операций по поводу дивертикулита увеличилось примерно на 30%.
Смертность при неосложненном дивертикулите незначительна при соответствующей консервативной терапии. Осложненный дивертикулит, требующий хирургического вмешательства, может быть причиной смерти у 5%. Перфорация кишечника с последующим перитонитом увеличивает риск смерти до 20%.
Из долгосрочных осложнений нужно отметить, что риск рака толстой кишки при наличии острого дивертикулита в анамнезе несколько повышен (уровень доказательности III).
Профилактика рецидивов дивертикулита
Вмешательства для предотвращения рецидивов дивертикулита включают:
Рекомендуются усилия по отказу от курения, потому что курение связано с повышенной частотой осложненного дивертикулита и менее благоприятными исходами (например, хирургическое вмешательство в более молодом возрасте, более высокий риск рецидива).
Другой анализ с участием 1660 пациентов с хотя бы одним эпизодом дивертикулита показал, что полное купирование симптомов в течение одного года обеспечивали рифаксимин (Ксифаксан, Альфа нормикс) плюс клетчатка.