до какого возраста делают маммографию по приказу

Маммография

То, с чего стоит начать, чтобы вовремя обнаружить рак груди

Рак молочной железы остается одной из главных проблем для здравоохранения во всех странах, лидируя в структуре онкологической заболеваемости среди женщин. Ежегодно в мире регистрируется 1 670 000 новых случаев рака молочной железы и 521 000 смертельных исходов.

Важно, что на первой стадии заболевания выживаемость составляет 98%. В связи с этим, критически важно выявить рак молочной железы как можно раньше.

В каком возрасте нужно обязательно провериться на рак молочной железы?

Во-первых, вам нужно обязательно обследоваться, если а) в вашем семейном анамнезе есть случаи заболевания раком молочной железы или яичников у женщин первой линии родства (мать, сестра, дочь) либо раком молочной, предстательной или поджелудочной железы у мужчин первой линии родства (отец, брат, сын);

б) вы чувствуете дискомфорт в области молочной железы, нащупываете у себя уплотнения, замечаете асимметрию молочных желез. Кроме того, риск развития рака молочной железы возрастает у женщин, которым исполнилось 40 лет. В этом возрасте возникают определенные физиологические изменения молочной железы, так называемая фиброзно-жировая инволюция, – замещение железистой ткани на жировую. При этом, когда доля жировой ткани в железе увеличивается, гораздо менее эффективным становится ультразвуковое исследование.

Поэтому, если вам уже исполнилось 40, мы советуем в качестве первичного метода исследования маммографию.

Незамедлительно обратитесь к врачу и пройдите исследование, если вы заметили у себя хотя бы один из следующих симптомов:

Выделения из соска молочной железы;

изменение кожных покровов (втяжение, покраснение, отек).

Как часто нужно проходить исследование?

Оптимальная частота – один раз в год. Такую частоту установили Европейское общество по диагностике заболевания молочной железы (EUSOBI) вместе с консорциумом 30 национальных европейских организаций, специализирующихся на диагностике заболеваний молочной железы. По мнению международных экспертов, ежегодная маммография способна значительно снизить показатели смертности от рака молочной железы.

Доказательства в пользу эффективности проведения скрининговой маммографии были получены Международным Агентством по Исследованию Рака (IARC). Согласно результатам проведенных исследований, подтверждено влияние скрининговой маммографии на снижение показателей смертности от рака молочной железы.

Что такое маммография и как проводится это исследование?

Маммография − это рентгенологическое исследование молочной железы. Исследование выполняется в двух проекциях, в конце процедуры пациентка получает 4 снимка, на которых отображены правая и левая молочные железы в прямой и косой проекциях. (рис. 1).

Маммография выполняется на специализированном рентгенологическом оборудовании − маммографе. Пациентка находится в положении стоя перед рентгенологическим аппаратом. Для выполнения каждого снимка молочная железа укладывается на детектор изображения и аккуратно фиксируется прижимной пластиной. В момент фиксации молочной железы пластиной может ощущаться легкий дискомфорт. Сразу после получения изображения молочная железа освобождается от компрессии. Исследование длится около 5-10 минут.

Как правильно проходить маммографию?

Во время исследования очень важно не двигаться: это может повлиять на качество изображения.

Чтобы испытывать минимум дискомфорта, постарайтесь успокоиться, расслабьте грудную мышцу.

Четко следуйте всем инструкциям рентгенолаборанта в ходе исследования.

Маммография – это вредно?

Лучевая нагрузка при маммографии крайне мала. Учеными доказано, что риск развития рака молочной железы на фоне проведения ежегодной маммографии в 100 раз меньше, чем риск развития рака молочной железы у среднестатистической женщины. Напротив, констатируется сокращение показателей смертности от рака молочной железы на 40% благодаря раннему обнаружению при помощи цифровой маммографии.

Есть ли противопоказания для проведения маммографии?

Абсолютных противопоказаний нет. Если вы беременны или кормите грудью, предпочтительно выполнение ультразвукового исследования. Маммография в этих случаях выполняется лишь по строгим показаниям.

Как подготовиться к исследованию?

Исследование наиболее информативно и менее болезненно с 5 по 12 день от начала менструации, в первой фазе цикла.

На маммографию нужно принести с собой и отдать врачу до начала процедуры предыдущие заключения и изображения маммографии, а также других методов диагностики, если они проводились (УЗИ и МРТ). Это может иметь критическое значение для постановки правильного диагноза: некоторые формы рака молочной железы можно выявить только при сравнении изменений, произошедших с момента последнего исследования.

Предоставьте врачу информацию о предшествующих хирургических вмешательствах, травмах, наличии изменения кожных покровов.

Сообщите, если ранее у кого-то из ваших родственников диагностировали рак молочной железы, яичников, предстательной железы по линии матери или отца, рак желудка или другие онкологические заболевания.

Если у вас грудные импланты, заранее предупредите об этом врача.

Может ли потребоваться дополнительное исследование, кроме маммографии?

При обнаружении каких-либо изменений в процессе проведения маммографии или в случае плотного рентгенологического фона молочной железы, вам может быть рекомендовано дообследование: дополнительные рентгенологические снимки, томосинтез, контрастная маммография, ультразвуковое исследование, МРТ молочной железы или биопсия.

Как получить направление на маммографию в Москве?

Направление на маммографическое исследование возможно получить в Вашей поликлинике по месту прикрепления в Отделении медицинской профилактики или у любого врача-клинициста.

Как обследовать молочную железу до 40 лет?

К сожалению, в последние годы заболеваемость раком молочной железы у молодых женщин резко увеличилась, поэтому внимательно следить за своим здоровьем необходимо с молодого возраста.

До 40 лет в структуре молочной железы преобладает железистый компонент, и наиболее точная оценка его изменений возможна при ультразвуковом исследовании. Направление на УЗИ молочных желез вы можете получить у врача-гинеколога, хирурга, маммолога, а также у врача общей практики. Проводить обследование наиболее предпочтительно до 12 дня менструального цикла, однако, при наличии жалоб, таких как уплотнение, изменение цвета кожных покровов, деформация молочной железы, наличие выделений из соска, необходимо обратиться к врачу вне зависимости от дня менструального цикла. Для уточнения выявленных при УЗИ изменений может быть назначена маммография или МРТ.

Источник

Маммография: подробная инструкция в 12 ответах

Есть несколько видов рака, которые можно выявить на ранней стадии и эффективно пролечить. К ним относится рак молочной железы. Самым доступным и информативным способом его обнаружения является маммография.

О ней мы и расскажем в инструкции, которую составили вместе с резидентом Высшей школы онкологии Анной Ким.

Маммография — это рентгеновский снимок, который позволяет врачам обнаружить изменения в молочной железе женщины начиная с ранних стадий. От стадии заболевания и размера опухоли зависит объем лечения — чем раньше выявлено заболевание, тем проще и легче его лечить.

Маммография используется для скрининга (о чем мы и продолжим говорить) или для диагностики, когда уже известно, что у женщины есть какие-то образования или даже поставлен диагноз рак.

Бояться ее не нужно. По статистике, только на 1-2 из 1000 скрининговых маммографических снимков приходится злокачественная опухоль молочной железы.

Чтобы получить качественное изображение, грудь помещают на нижнюю пластину машины, а верхняя опускается и сжимает молочную железу на несколько секунд. Потом эта операция повторяется в другой плоскости. Так получается качественное и информативное изображение в двух проекциях.

При маммографии может быть ложноположительный и ложноотрицательный результат. Это значит, что неточный положительный результат может вызвать ненужный стресс. А упущенный диагноз уменьшает значимость этой процедуры.

Поэтому иногда после маммографии требуется дополнительное обследование. Для этого в диагностике рака молочной железы используется триада: маммография, УЗИ молочных желез и пункция (или биопсия) новообразования.

Все остальные диагностические процедуры, кроме маммографии, являются уточняющими. К ним относятся УЗИ, МРТ молочных желез, маммолимфосцентиграфия, томографичекое исследование молочной железы, маммо-тест (биопсия опухоли под контролем маммографии).

Доза излучения при маммографии небольшая, даже меньше, чем при флюорографии. Преимущества маммографии перевешивают любой возможный вред от маленькой дозы излучения, которая составляет у современных аппаратов около 0,4 миллизиверта на одну процедуру сос канированием обеих желез в двух проекциях.

Для сравнения: за час полета на самолете человек получает дозу излучения в размере 0,1 миллизиверта.

Делать маммографию в таких случаях можно и нужно. Иногда врачу может понадобиться несколько снимков, если у вас была маммопластика. Поэтому обязательно предупреждайте своего лечащего врача и рентгенлаборанта о том, что у вас есть имплантаты.

На этот вопрос у врачей из разных стран нет единого ответа. В Америке маммографию советуют делать раз в 2 года, а проводить скрининг начинают с 50 лет и до 75. Причем в периоде с 40 до 50 лет он тоже может проводиться, но только по желанию женщины.

В Великобритании женщины проверяются с 50 до 70 лет раз в три года. Почему рекомендации разнятся от страны к стране? Дело в разнице идей о том, как сбалансировать потенциальные выгоды и вред от скрининга.

Все результаты снимка врач анализирует по шкале BI-RADS. Эта система помогает стандартизованно разделить все находки на снимке по категориям от 0 до 6.

0 категория

Произошла какая-то ошибка. Изображение получилось некачественным, из-за того, что вы двигались во время процедуры или на снимке получились тени. Нужно пройти маммографию заново.

1 категория

Нормальная ткань без изменений.

2 категория

Доброкачественные новообразования — липомы, фиброаденомы и другое. Такие находки отмечаются в карте, чтобы помочь врачам сравнивать историю маммографий.

3 категория

Уплотнения вероятнее доброкачественные, но требуется активное наблюдение. Это значит, что вам, скорее всего, придется сделать еще серию маммографий.

4 категория

Вероятное злокачественное образование. Необходимо использовать дополнительные исследования.

5 категория

Высокая вероятность злокачественного образования.

6 категория

Уже подтвержденное злокачественное образование.

Некоторые женщины испытывают дискомфорт от сжатия груди между пластинами аппарата. Сжатие молочных желез не требует много времени — всего несколько секунд. Обязательно скажите рентгенолаборанту, если вам больно.

Маммография входит в диспансеризацию, которую может пройти бесплатно каждый гражданин России по ОМС. Согласно приказу Министерства здравоохранения, с 39 лет проходите маммографию раз в три года, а с 50 до 70 — раз в два. В отдельных случаях врач может порекомендовать маммографию в более раннем возрасте.

Таких случаев нет. Однако чувствительность метода сильно зависит от плотности ткани железы.

Молочную железу в молодом возрасте почти полностью занимает плотная железистая ткань. Из-за нее на маммографическом снимке очень сложно разглядеть уплотнения.

Около 40-45 лет у женщин начинается инволюция — железистая ткань заменяется на жировую, которая выглядит прозрачной на снимке. Поэтому маммография становится эффективной — на контрасте с прозрачной жировой тканью врач легко может увидеть образования.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) используют как дополнительный метод диагностики.

Оно подходит скорее для доброкачественных образований, чтобы определить их состав. Или используется у молодых женщин, которых что-то беспокоит, а маммография в их случае менее чувствительна, чем УЗИ. На нем хорошо видна структура железистой ткани и нужны ли еще дополнительные обследования.

Результат УЗИ очень сильно зависит от аппарата и профессионализма специалиста, который его делает. Поэтому лучше делать такие исследования в проверенном месте в одно и тоже время менструального цикла.

За помощь в научном редактировании статьи благодарим врача-онколога, резидента Высшей школы онкологии Александра Петрачкова.

Источник

Изменения в приказе МинЗдрава РФ 302Н (маммографы и проч.)

Изменения в приказе МЗ РФ N 302н от 12.04.2011 в результате вступившего в действие Приказа N 1032н Минздрава России от 13.12.2019.

Приказ МЗ РФ N 302Н претерпел достаточные изменения. Теперь при прохождении обязательного медицинского осмотра во внимание принимаются данные полученные из проведенных ранее исследований в других местах или в рамках диспансеризации.

Эти сведения считаются достоверными, если с момента получения результата не прошло больше 365 дней. Исключением являются ситуации, когда у лица имеются хронические заболевания, требующие периодического проведения медицинских обследований или повторной сдачи анализов.

В соответствии с приказом 1032Н внесены изменения в объем рентгенологических обследований, проводимых в целях медицинских осмотров (предварительных, периодических). Отныне, дополнительно к флюорографии или рентгенографии легких в двух проекциях, женщины в возрасте старше 40 лет проходят маммографию в двух проекциях.

В Приказе сказано примерно следующее:

Если женщине исполнилось 40 лет, она обязана сделать и маммографию. Обе молочные железы д.б. обследованы с помощью рентгена. Для врача требуется снимки в 2-х проекциях.

Важно! Однако, если маммография или томография груди на компьютере проводилась не менее 12 месяцев назад, то данное обследование не требуется! Исходя из выше озвученных изменений, в каждой поликлинике или медицинском центре для проведения обязательного (периодического) мед освидетельствования в обязательном порядке необходим маммограф.

обратите внимание на следующие услуги:

Кроме этого в Приказ МинЗдрава России N 302Н от 12.04.2011 внесенные и другие изменения, которые регламентируют следующее:

В рамках уточнения диагноза медицинские организации могут получать необходимые им данные о состоянии здоровья человека, обратившись в поликлинику по месту его жительства.
Изменения коснулись и списка документов, необходимых медицинской организации, для проведения предварительного медицинского осмотра.

У работников появилась возможность предоставлять выписки из медицинских карт, оформленных в поликлиниках по месту жительства пациента, или если сотрудник там прикреплен на основании заявления.

Изменения коснулись и некоторых обязательных клинических анализов. Из перечня были устранены:

Вместо них пациенту потребуется пройти анкетирование для определения присутствующей симптоматики, при условии, что ему больше 18 лет на момент проведения опроса. Указанные признаки необходимы врачу для определения наличия факторов риска, и своевременного выявления неинфекционных заболеваний. Кроме этого взамен исключенных анализов будут проводиться определение индекса массы тела, клинический анализ крови и мочи и другие необходимые исследования для постановки диагноза.

Оформляет заключение врач: по результатам предварительного медицинского осмотра в четырех экземплярах, а если осмотр периодический, то в пяти (5-й в Фонд Соцстрахования). Выдать его потребуется в течение 5 рабочих дней.

Выявление наличия патологий или заболеваний для выполнения определенной профессиональной деятельности требует направления работника на прохождение экспертизы. Проводит ее медицинская организация и определяет профессиональную пригодность на основании полученных результатов анализов и осмотра пациента.

Все сотрудники, занятые на вредном производстве обязаны пройти полный медицинский осмотр в течение 5 лет.
Один раз обязательная диспансеризация предусмотрена также для сотрудников предприятий, которые получили травму или страдают стойкими профессиональными заболеваниями из-за работы в данной компании.

При получении уведомления о наличии предварительного диагноза у сотрудников о профзаболевании, работодателям предоставляется месяц на выдачу направления им в центр профессиональной патологии с целью прохождения полного обследования.

Источник

Возрастные особенности маммографического обследования

Насколько часто можно и нужно проходить маммографию

Маммографическое исследование обязательно для женщин, которые достигли возраста 40 лет. Рекомендована диагностика:

Для обследования женщин в возрасте до 35 лет применяют ультразвуковое исследование. Риск возникновения рака молочной железы в возрасте 30-35 лет мал — 1 к 227.

Маммографию в возрасте от 35 до 40 лет назначают в случаях:

Возрастные особенности женщин от 30 до 40 лет

В 30 лет происходит расцвет репродуктивной функции. Беременность увеличивает нагрузку на организм — это провоцирует проявление скрытых заболеваний, дефицитов в организме.

Распространенные проблемы у женщин в возрасте после 30 лет:

При проведении профилактических осмотров в гинекологии и маммологии применяют:

В 40 лет в организме начинают происходить процессы старения. Возрастает риск возникновения рака молочной железы — для этого с 40 лет, обязательно прохождение маммографии. Рекомендована диагностика:

Приказ 302н Минздрава РФ требует от работодателя проводить периодические профосмотры сотрудниц, которые подвержены воздействию вредных факторов. В рентгенографические исследования для женщин после 40 лет включены:

Возрастные особенности женщин от 40 до 50 лет

После 40 лет у женщин происходит гормональный скачок, возможен гормональный сбой. Это создает опасность развития доброкачественных опухолей — фибромиомы матки, кисты яичников. Также в возрасте 40-45 лет распространено обострение следующих проблем со здоровьем:

В возрасте от 50 до 55-60 лет возникает пик риска возникновения рака молочной железы. Риск примерно равен 1 к 28. Для ранней диагностики этого заболевания, для женщин после 50 лет Всемирная организация здравоохранения рекомендует делать маммографию один раз в год. При наличии заболеваний, которые требуют наблюдения — 1 раз в 6 месяцев.

Возрастные особенности женщин от 50 до 60 лет

В этом возрасте происходит процесс менопаузы — прекращение менструации. Происходит остановка репродуктивной функции организма. Повышен риск:

Источник

Маммография: подробная инструкция в 12 ответах

Есть несколько видов рака, которые можно выявить на ранней стадии и эффективно пролечить. К ним относится рак молочной железы. Самым доступным и информативным способом его обнаружения является маммография. О ней мы и расскажем в инструкции, которую составили вместе с резидентом Высшей школы онкологии Анной Ким.

Что такое и для чего используется маммография?

Маммография — это рентгеновский снимок, который позволяет врачам обнаружить изменения в молочной железе женщины начиная с ранних стадий. От стадии заболевания и размера опухоли зависит объем лечения — чем раньше выявлено заболевание, тем проще и легче его лечить.

Маммография используется для скрининга (о чем мы и продолжим говорить) или для диагностики, когда уже известно, что у женщины есть какие-то образования или даже поставлен диагноз рак. Бояться ее не нужно. По статистике, только на 1-2 из 1000 скрининговых маммографических снимков приходится злокачественная опухоль молочной железы.

Из чего состоит процедура?

Чтобы получить качественное изображение, грудь помещают на нижнюю пластину машины, а верхняя опускается и сжимает молочную железу на несколько секунд. Потом эта операция повторяется в другой плоскости. Так получается качественное и информативное изображение в двух проекциях.

В чем плюсы и минусы маммографии?

данные Всемирной организации здравоохранения

При маммографии может быть ложноположительный и ложноотрицательный результат. Это значит, что неточный положительный результат может вызвать ненужный стресс. А упущенный диагноз уменьшает значимость этой процедуры. Поэтому иногда после маммографии требуется дополнительное обследование. Для этого в диагностике рака молочной железы используется триада: маммография, УЗИ молочных желез и пункция (или биопсия) новообразования.

Все остальные диагностические процедуры, кроме маммографии, являются уточняющими. К ним относятся УЗИ, МРТ молочных желез, маммолимфосцентиграфия, томографичекое исследование молочной железы, маммо-тест (биопсия опухоли под контролем маммографии).

А рентгеновское излучение мне не повредит?

Доза излучения при маммографии небольшая, даже меньше, чем при флюорографии. Преимущества маммографии перевешивают любой возможный вред от маленькой дозы излучения, которая составляет у современных аппаратов около 0,4 миллизиверта на одну процедуру сос канированием обеих желез в двух проекциях. Для сравнения: за час полета на самолете человек получает дозу излучения в размере 0,1 миллизиверта.

А как быть с маммографией, если у меня есть грудные имплантаты?

Делать маммографию в таких случаях можно и нужно. Иногда врачу может понадобиться несколько снимков, если у вас была маммопластика. Поэтому обязательно предупреждайте своего лечащего врача и рентгенлаборанта о том, что у вас есть имплантаты.
С какого возраста женщине нужно начать проходить маммографию и как часто?

На этот вопрос у врачей из разных стран нет единого ответа. В Америке маммографию советуют делать раз в 2 года, а проводить скрининг начинают с 50 лет и до 75. Причем в периоде с 40 до 50 лет он тоже может проводиться, но только по желанию женщины. В Великобритании женщины проверяются с 50 до 70 лет раз в три года. Почему рекомендации разнятся от страны к стране? Дело в разнице идей о том, как сбалансировать потенциальные выгоды и вред от скрининга.

Важно: если в вашей семье были онкологические заболевания до 60 лет, проконсультируйтесь о схеме скрининга со специалистом.

Какие результаты я могу получить?

Все результаты снимка врач анализирует по шкале BI-RADS. Эта система помогает стандартизованно разделить все находки на снимке по категориям от 0 до 6.

Маммография — это больно?

Некоторые женщины испытывают дискомфорт от сжатия груди между пластинами аппарата. Сжатие молочных желез не требует много времени — всего несколько секунд. Обязательно скажите рентгенолаборанту, если вам больно.

Где я могу сделать это исследование бесплатно?

Маммография входит в диспансеризацию, которую может пройти бесплатно каждый гражданин России по ОМС. Согласно приказу Министерства здравоохранения, с 39 лет проходите маммографию раз в три года, а с 50 до 70 — раз в два. В отдельных случаях врач может порекомендовать маммографию в более раннем возрасте.

Что делать со снимком после маммографии?

Сохраните аналоговый снимок, если исследование было аналоговым.

Попросите переписать цифровой снимок на диск или флешку.

Обязательно сохраняйте маммографические снимки. Это позволит потом получить второе мнение у другого врача, а также самостоятельно сохранить историю исследований молочной железы.

В каких случаях маммография противопоказана?

Таких случаев нет. Однако чувствительность метода сильно зависит от плотности ткани железы.

Почему маммографию практически не делают в молодом возрасте?

Молочную железу в молодом возрасте почти полностью занимает плотная железистая ткань. Из-за нее на маммографическом снимке очень сложно разглядеть уплотнения.

Около 40-45 лет у женщин начинается инволюция — железистая ткань заменяется на жировую, которая выглядит прозрачной на снимке. Поэтому маммография становится эффективной — на контрасте с прозрачной жировой тканью врач легко может увидеть образования.

А как же УЗИ молочных желез? Почему не обойтись только им?

Ультразвуковое исследование (УЗИ) используют как дополнительный метод диагностики. Оно подходит скорее для доброкачественных образований, чтобы определить их состав. Или используется у молодых женщин, которых что-то беспокоит, а маммография в их случае менее чувствительна, чем УЗИ. На нем хорошо видна структура железистой ткани и нужны ли еще дополнительные обследования.

Важно: приходите на УЗИ и маммографию молочных желез лучше сразу после менструации (в начале менструального цикла).

Результат УЗИ очень сильно зависит от аппарата и профессионализма специалиста, который его делает. Поэтому лучше делать такие исследования в проверенном месте в одно и тоже время менструального цикла.

За помощь в научном редактировании статьи благодарим врача-онколога, резидента Высшей школы онкологии Александра Петрачкова

Источник