до какой недели можно делать трансвагинальное узи
Трансвагинальное УЗИ: все о замечательном методе
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/02/Transvaginalnoe-uzi-v-klinike-Diana.jpg?fit=450%2C269&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/02/Transvaginalnoe-uzi-v-klinike-Diana.jpg?fit=900%2C539&ssl=1″ />
Трансвагинальное УЗИ (ТвУЗИ) проводят для диагностики состояния органов малого таза у женщин. Исследование назначают для выявления урологических и гинекологических заболеваний, контроля их течения и результатов лечения, а также для установления срока беременности и исключения патологий в первом триместре. ТвУЗИ на сегодняшний день — самый точный и информативный метод исследования органов малого таза у женщин.
Этот вид обследования имеет минимум противопоказаний, абсолютно безболезненный и недорогой.
Особенности диагностической методики
Трансвагинальное исследование отличается от трансабдоминального лишь тем, что в первом случае ультразвуковые волны подаются через датчик, который находится в непосредственной близости от исследуемых органов или плодного яйца: их разделяет лишь тонкая стенка влагалища. При трансабдоминальном УЗИ датчик двигают по нижней части живота, при этом такая методика не дает четкой обзорной картины, если у пациентки есть ожирение или она страдает повышенным газообразованием в кишечнике.
Трансвагинальное узи в клинике Диана
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/02/Transvaginalnoe-uzi-v-klinike-Diana.jpg?fit=450%2C269&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/02/Transvaginalnoe-uzi-v-klinike-Diana.jpg?fit=900%2C539&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/02/Transvaginalnoe-uzi-v-klinike-Diana.jpg?resize=999%2C598″ alt=»Трансвагинальное узи в клинике Диана» width=»999″ height=»598″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/02/Transvaginalnoe-uzi-v-klinike-Diana.jpg?w=999&ssl=1 999w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/02/Transvaginalnoe-uzi-v-klinike-Diana.jpg?resize=450%2C269&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/02/Transvaginalnoe-uzi-v-klinike-Diana.jpg?resize=900%2C539&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/02/Transvaginalnoe-uzi-v-klinike-Diana.jpg?resize=768%2C460&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 999px) 100vw, 999px» data-recalc-dims=»1″ /> Внутриполостной датчик (трансдюсер) выглядит как стержень длиной 12 см, а его диаметр не превышает 3 см, поэтому его проникновение во время исследования не вызывает неприятных ощущений. Датчик имеет скошенный обзор относительно своей оси, что необходимо для лучшей визуализации матки с учетом ее анатомического расположения. На конце имеется канал с иглой, которая может понадобиться в случае проведения биопсии тканей.
Интравагинальное ультразвуковое обследование абсолютно безопасно, поэтому его можно делать многократно. Иногда ТвУЗИ назначают несколько раз за один менструальный цикл.
We use one of the best ultrasound scanners with the SonoAce X8 doppler from the company SAMSUNG MEDISON. The device for the diagnostic combines the maximum set of functions and a wide range of diagnostic capabilities. SonoAce represents all kinds of sensitive Doppler, has an excellent degree of visualization, the possibility of panoramic scanning and the construction of images in real time in 2D, 3D and 4D formats. The kit includes all necessary ultrasound sensors of any type – transvaginal, transabdominal and transrectal.
ATTENTION! IN THE CLINIC IS A DOCTOR SPEAKING IN ENGLISH LANGUAGE!
Показания к проведению ТвУЗИ
Трансвагинальное ультразвуковое исследование назначают при подозрениях на заболевания органов малого таза, неотложных состояниях, а также для оценки результатов проводимого лечения. Показаниями к этой диагностической методике являются:
Трансвагинальное УЗИ позволяет узнать женщине, когда она готова к зачатию ребенка. Для этого во время проведения ТвУЗИ в маточные трубы подают специальное вещество, которое как контраст показывает проходимость труб в день исследования.
Ни один другой метод, кроме ТвУЗИ, не способен зафиксировать сердцебиение ребенка уже на 5 акушерской неделе беременности. Поэтому трансвагинальное УЗИ на ранних сроках беременности позволяет подтвердить факт успешного зачатия.
ТвУЗИ при беременности
Поскольку процедура интравагинального исследования связана с определенным раздражением стенок влагалища и органов малого таза (в том числе матки), ее проведение допускают лишь в первом триместре – до 13 недель беременности. ТвУЗИ позволяет выявить сам факт беременности и установить ее точный срок. Но есть и другие показания к проведению подобного исследования:
ТвУЗИ при беременности позволяет определить количество плодов в матке, сердечный ритм, возможные пороки развития. Данный вид исследования с высокой точностью определяет пол будущего ребенка.
Во время беременности трансвагинальное УЗИ могут делать по требованию столько раз, сколько это потребуется. Датчик и ультразвуковое излучение не способны повлиять на состояние плода и самой беременной.
Противопоказания к проведению ТвУЗИ
Исследование органов малого таза трансвагинальным датчиком не проводят только девственницам из-за риска повреждения девственной плевы. Таким пациенткам предлагают альтернативный метод исследования, который обладает такой же высокой информативностью – трансректальное УЗИ. В этом случае УЗ-датчик вводят в прямую кишку через анальное отверстие.
Как делают трансвагинальное исследование
Пациентке для прохождения интравагинального обследования нужно раздеться ниже пояса и лечь на кушетку, немного раздвинуть ноги в стороны. Врач-диагност обычно интересуется, по какой причине женщину направили на УЗИ, какие у нее есть жалобы. Эта информация необходима для того, чтобы обратить особое внимание и в многократном увеличении рассмотреть наиболее интересующие органы малого таза. При этом обследование подразумевает полное и тщательное изучение состояния всей мочеполовой системы пациентки.
Процедура проводится следующим образом:
1. Врач надевает на УЗ-датчик медицинский презерватив и смазывает его специальным гелем, который облегчает его проникновение в вагину и устраняет воздушное пространство между трансдюсером и исследуемыми органами.
2. Все движения врач выполняет медленно и аккуратно, поэтому дискомфортных ощущений во время процедуры не возникает. Почувствовать боль женщина может лишь в случае, когда в исследуемой области находится воспалительный очаг. При возникновении любых дискомфортных ощущений нужно незамедлительно сообщать это врачу-диагносту.
3. На мониторе УЗ-аппарата визуализируется точное отображение исследуемых органов, полученную картинку врач может многократно увеличить и просмотреть интересующие элементы в мельчайших подробностях.
4. Зафиксировав все необходимые данные, врач извлекает датчик из вагины. Женщина может одеваться и забирать результаты УЗИ, которые в дальнейшем расшифровывает направивший на исследование доктор.
Подготовка к ТвУЗИ
Интравагинальное УЗИ отличается не только простотой проведения при высокой информативности, но и отсутствием подготовки к этому обследованию. Не нужно пить воду для наполнения мочевого пузыря, трансвагинальный датчик хорошо визуализирует матку, яичники, маточные трубы, связочный аппарат и прилежащие органы без проведения дополнительных манипуляций.
Своеобразная подготовка нужна лишь пациенткам, страдающим от выраженного метеоризма:
1. За 2 дня до исследования стоит ограничить употребление продуктов, повышающих газообразование в кишечнике: хлебобулочные изделия, свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты.
2. В день проведения ТвУЗИ врач может назначить принять Энзистал, Эспумизан, активированный уголь или Смекту. Препарат выбирается врачом исходя из переносимости пациенткой действующих веществ медикамента и не может быть выбран на свое усмотрение.
Трансвагинальное УЗ-исследование беременным рекомендуют проводить на умеренно наполненный мочевой пузырь, поэтому для таких пациенток предварительное посещение туалета не требуется.
На какой день менструального цикла проводят ТвУЗИ
Женщины часто спрашивают, можно ли делать трансвагинальное узи во время месячных. Для максимально точной оценки состояния женской мочеполовой системы (вне периода беременности) стоит придерживаться определенной зависимости проведения ТвУЗИ от дня менструального цикла:
1. Плановое трансвагинальное УЗИ нужно делать на 5, 6 или 7 день цикла, пока эндометрий матки еще не находится в секреторной фазе. Если проигнорировать эту рекомендацию, врач может неправильно трактовать результаты ультразвуковой диагностики.
2. Для определения наличия плодного яйца в матке и точного срока беременности женщине нужно прийти на трансвагинальную УЗ-диагностику не ранее 10 дня задержки.
3. Если у пациентки подозревают эндометриоз, то исследование нужно планировать после овуляции – не ранее 14 дня цикла.
4. При подозрении на миому матки УЗИ трансвагинальным методом делают на 18-24 день цикла
5. Для мониторинга репродуктивной функции пациентки, наблюдения процесса овуляции или определения причины гормонального сбоя в организме трансвагинальное УЗИ рекомендуют проходить на 10 день цикла, а потом каждые 3 дня до его окончания.
Однако существуют ситуации, когда необходимо экстренное проведение процедуры независимо от дня цикла:
Появление таких симптомов должно стать поводом обращения женщины любого возраста к гинекологу и дальнейшего прохождения ТвУЗИ.
Исследование беременности на раннем сроке
Поделиться:
Увидев на тесте желанные — или внезапные — «две полоски», многие из нас впадают в панику. Жизнь мгновенно разделяется на «до» и «после». Кто-то лихорадочно вспоминает три бокала шампанского, кто-то в фертильном цикле принимал антибиотики, кто-то не понимает, как это могло произойти, ведь «мы же были так аккуратны». Семнадцать позитивных тестов на беременность — вовсе не экзотическое исключение, а вполне обычная реакция женщины на открывшееся обстоятельство.
Самый первый анализ
Достоверно подтвердить или исключить беременность позволяет определение уровня гормона β-ХГЧ — хорионического гонадотропина. Уже через 6–10 дней после оплодотворения яйцеклетки β-ХГЧ может быть обнаружен в сыворотке крови или моче женщины.
Я отношусь к принципиальным противникам сверхраннего изучения β-ХГЧ. Как не каждое посаженное в землю зернышко дает росток, так и не каждая зигота (оплодотворенная яйцеклетка) становится эмбрионом и плодом. Разумно начинать делать такие тесты при небольшой задержке менструации, во всяком случае, после 28–30-го дня цикла.
Определение уровня общего β-ХГЧ в сыворотке крови существенно более информативно, чем мочевые тесты, но однократное исследование не принесет никакой информации. При хорошо и правильно прогрессирующей беременности ранних сроков уровень β-ХГЧ примерно удваивается каждые 48 часов. Такая динамика роста — хороший прогностический фактор. При этом:
Когда уровень β-ХГЧ достигает 1200 мЕд/мл, темпы роста замедляются — на удвоение требуется примерно 72–96 часов. А после 9–11 недель концентрация β-ХГЧ естественным образом начинает снижаться.
Важно! Проводите исследование в одной и той же лаборатории, чтобы лечащему врачу не пришлось сравнивать несравнимое.
Когда нужно УЗИ?
Необходимость проведения УЗ-диагностики на сверхранних сроках беременности остается одним из дискуссионных вопросов современного акушерства. С одной стороны, визуализация плодного яйца в полости матки позволяет исключить возможность внематочной беременности (за исключением тех редких случаев, когда пациентке «повезло» иметь одно плодное яйцо в матке, а другое — в маточной трубе).
С другой стороны, ультразвуковое исследование в раннем эмбриональном периоде нельзя считать полностью безопасным. Эмбрион пока слишком мал, а скорость деления его клеток и вероятность «поломки» очень высока.
Хорошо известно, что ультразвук способен вызывать тепловые и нетепловые (механические) биоэффекты, поэтому для минимизации риска рекомендовано проводить исследование для 1-го триместра только в защищенном режиме — не выходя за рамки диапазона 3–4 мГц, продолжительность исследования должна быть минимально возможной, использование энергетического доплера нежелательно.
Именно поэтому, принимая решение о проведении УЗ-диагностики на ранних сроках, врач обязательно оценивает соотношение предполагаемого риска и ожидаемой пользы.
УЗИ делают обязательно даже на очень ранних сроках, если:
Не пропустить внематочную беременность
Внематочная беременность вполне может стать угрожающим жизни состоянием, особенно если прерывается по типу разрыва маточной трубы. Причем единственным симптомом начавшегося внутрибрюшного кровотечения может быть внезапная резкая слабость с потерей сознания. Насколько быстро придут на помощь прохожие? Когда приедет скорая? Как скоро будет поставлен диагноз и оказана помощь?
Читайте также:
Признаки беременности
Читайте также: Как правило, внематочная беременность прерывается на 4–6-й неделе задержки менструации при показателях β-ХГЧ не менее 2000 мЕд/мл. Именно поэтому важно визуализировать плодное яйцо в полости матки при уровне β-ХГЧ в диапазоне 1200–1500–2000 мЕд/мл, особенно при недостаточном приросте показателя.
При уровне β-ХГЧ более 1500–2000 МЕд/мл и отсутствии плодного яйца в полости матки показана экстренная госпитализация в гинекологический стационар.
β-ХГЧ и УЗИ — взаимодополняющие методы
Вдумчивое изучение β-ХГЧ по степени яркости тест-полоски — это очень хорошо и занимательно. Однако, как я уже писала выше, для получения существенной информации лучше все-таки сдать кровь.
Если уровень β-ХГЧ менее 5 мЕд/мл — скорее всего, вы не беременны. В диапазоне от 5 до 25 мЕд/мл — вы слишком нетерпеливы, надо подождать, потому что судьба этого человека еще не решена на самом «верху». При уровне β-ХГЧ более 25 мЕд/мл — вы точно беременны, но бежать на УЗИ еще слишком рано. Подождите хотя бы недельку и повторите исследование с интервалом 48 часов.
Если уровень β-ХГЧ более 2000 мЕд/мл, врач обязательно увидит плодное яйцо в полости матки, при условии, что оно туда «прикатилось», а не застряло в трубе. При уровне β-ХГЧ более 2500 мЕд/мл внутри плодного яйца уже можно рассмотреть некоторые структуры, например желточный мешок. Важно понимать, что желточный мешок — первый элемент, который нам удается обнаружить внутри плодного яйца. Если диаметр желточного мешка превышает 7 мм, беременность вряд ли будет развиваться — это плохой признак.
Через 6 недель от первого дня последней менструации на УЗИ можно увидеть эмбрион, уровень β-ХГЧ при этом обычно превышает 5000 мЕд/мл.
Через 11 дней после того, как при трансвагинальном УЗИ увидели плодное яйцо с желточным мешком, уверенно регистрируется сердцебиение эмбриона. Уровень при этом выше 17 000 мЕд/мл.
Однако в большинстве случаев нет никакого смысла как в постоянном мониторировании уровня ХГЧ, так и в бесконечном «узиканье» бедненького эмбриона. Задача акушера-гинеколога — найти оптимальный баланс исследований для каждой конкретной пациентки, при этом не пропустив внематочную или аномально развивающуюся беременность, зарегистрировать жизнеспособность эмбриона и, не затягивая, начать наблюдение за развитием беременности.
УЗИ при беременности (до 12 недель включительно), (трансвагинально)
Ультразвуковое обследование является обязательной процедурой, которую проходит женщина при беременности. Однако, невзирая на, что процедура проводится давно и успешно, у большинства женщин возникает множество вопросов, связанных с безопасностью исследования.
Краткая информация об УЗИ
Наши врачи, которые могут оказать эту услугу:
Почему первое УЗИ проводят при беременности сроком 12 недель? В более ранний период все внутренние органы будущего ребенка еще не сформированы полностью, поэтому нет полной уверенности выявления патологий на раннем сроке.
Кроме того, клинически доказано, что УЗИ на сроке 12 недель беременности не навредит будущему малышу и не скажется негативным образом на его развитии. УЗИ плода на 12 неделе беременности сможет выявить различные патологии развития.
Что можно увидеть при УЗИ на сроке 12 недель беременности?
Исследование в данный период позволяет специалисту:
Как было сказано, УЗИ-скрининг на 12 неделе беременности позволяет выявить патологии в развитии ребенка. Каким образом проводится эта процедура? Что смотрят специалисты?
Скрининг на 12 неделе
УЗИ на 12 неделе беременности, которое еще называется «скрининг», проводится специалистом, который сравнивает нормы строения плода на 12 неделе. При этом врачи, делая процедуру УЗИ на 12 неделе беременности, смотрят:
Кроме того, УЗИ на 12 неделе беременности с достаточным процентом точности показывает такие отклонения от нормы, как:
Помимо диагностики с помощью ультразвука, проводят исследование крови и выявляют гормональные отклонения от нормы.
Расшифровка данных
Что делать, если есть риск развития патологии плода высокий? При подобных результатах специалисты рекомендуют записаться на прием к генетику. Такой специалист назначает повторное ультразвуковое исследование и инвазивную диагностику.
Как делают УЗИ на 12 неделе беременности?
Многие будущие матери задаются вопросом: «Какое УЗИ проводят на 12 неделе беременности и необходима ли специальная подготовка к данной процедуре?»
Процедура проводится трансвагинально и специальной подготовки не требует.
Фото УЗИ на 12 неделе беременности
В центре здоровья «Фемина» в Новочеркасске можно получить фото будущего ребенка.
Беременность на 12 неделе – это безопасное время для проведения скрининг-процедуры, в результате которой будут выявлены все патологии развития плода или их отсутствие, пол малыша, а родители получат первое фото ребенка. Но у данной процедуры даже сегодня есть множество противников. Их основные аргументы заключаются в том, что ультразвуковое исследование небезопасно для плода, может повлиять на его развитие, структуру ДНК, а так же стать причиной негативной реакции плода.
Узи плода
Наилучшим методом диагностики для беременных является УЗИ — высокоинформативный и абсолютно безопасный метод. Для получения максимально достоверных результатов необходимо проводить обследование на медицинском оборудовании последнего поколения.
В нашей клинике используется ультразвуковая система Philips Affiniti 70, отвечающая всем стандартам современной УЗ-диагностики. С ее помощью можно достичь детальной визуализации анатомических структур плода и выявить отклонения на ранних стадиях их развития.
Разновидности процедуры
УЗИ плода может проводиться через стенку живота (трансабдоминально) или через влагалище (трансвагинально). Первый метод применяется чаще, так как второй актуален лишь на ранних сроках беременности (до 11-12 недели). Исследование через брюшную стенку можно проводить вплоть до самых родов.
Показания к УЗИ плода
Существует три плановых УЗИ, которые следует пройти любой беременной женщине:
Это необходимый минимум, однако могут потребоваться и дополнительные УЗИ: если у доктора есть подозрения на нарушения развития плода или если в ходе предыдущей беременности у женщины возникали проблемы. До 8 недели беременности процедура назначается при наличии у пациентки кровянистых выделений из влагалища или болей внизу живота.
Подготовка к УЗИ плода
Подготовка зависит от используемого метода УЗИ. На трансвагинальное исследование необходимо приходить с опорожненным мочевым пузырем. Мочевой пузырь опорожняют непосредственно перед проведением УЗИ.
В первом триместре перед трансабдоминальным УЗИ нужно выпить около литра воды (за полчаса-час до процедуры). Наполненный мочевой пузырь способствует наилучшему распространению ультразвуковых волн. Во втором и третьем триместре эту функцию берут на себя околоплодные воды, поэтому специально наполнять мочевой пузырь не требуется.
В первом триместре перед трансабдоминальным УЗИ в течение 3 дней перед процедурой необходимо соблюдать диету, направленную на освобождение кишечника от газов. Кофе, газированные напитки, сырые овощи и фрукты, бобовые, сладкое и мучное, молочные продукты – все это рекомендуется исключить из рациона. Капусту не следует употреблять даже после термической обработки.
Проведение УЗИ плода
При трансабдоминальном УЗИ на оголенный живот пациентки наносят гель и водят по коже датчиком, наблюдая за изображением на мониторе. В ходе трансвагинального исследования на датчик надевают презерватив и вводят его непосредственно во влагалище пациентки.
Если результаты УЗИ отклоняются от нормы, назначают дополнительные исследования: анализы крови, кардиотокографию, допплерографию. При выявлении хромосомных аномалий пациентку направляют к врачу-генетику.
Врачи
Врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук
УЗИ на ранних сроках беременности
Все клиники сети ЦМРТ оснащены современным высокоточным оборудованием. УЗИ и другие виды диагностики проводят опытные и квалифицированные специалисты.
Консультация специалиста после диагностики
УЗИ на ранних сроках беременности проводят не только для получения информации о состоянии плода или возможных патологиях, но и для подтверждения факта зачатия. В акушерской практике ультразвуковое исследование играет главенствующую роль в определении, при контроле протекания гестации, диагностике патологий на самых ранних стадиях. После выявления зачатия, скрининг проводят в каждом триместре для наблюдения за развитием плода.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 23 Сентября 2021 года
Дата проверки: 23 Сентября 2021 года
Содержание статьи
Какое УЗИ определяет беременность
Для определения зачатия УЗИ проводится двумя способами. На раннем сроке предпочтителен трансвагинальный метод, так как УЗИ 2 недели беременности, что соответствует четвертой-пятой неделе акушерского срока, визуализирует плодное яйцо как точку малого размера на поверхности эндометрия матки. До этого времени гестационный мешок находится вне предела видимости.
УЗИ на 3 неделе беременности назначают по показаниям при обнаружении настораживающих симптомов для исключения внематочного прикрепления плодного яйца.
Трансабдоминальный метод применяют на 2 недели позже, при наполненном мочевом пузыре. Сделать вывод об успешно развивающейся беременности можно только после шестой недели при фиксации сердцебиения эмбриона.
Как проводят исследование
Трансвагинальное УЗИ для определения беременности проходит следующим образом.
В процессе фиксирует полученные данные, снимок прикладывает к заключению.
Процедура не вызывает болезненных ощущений или физического дискомфорта, длится 5-10 минут. Дает развернутую картину состояния органов, возможный срок гестации.
Противопоказания для проведения УЗИ
К трансвагинальному способу диагностики имеется ряд противопоказаний. Проведение процедуры невозможно в следующих случаях:
В таких ситуациях исследование проводят трансабдоминально.
На каком сроке УЗИ показывает беременность
Когда можно делать УЗИ на ранних сроках беременности для ее определения? Через 5-7 дней задержки или третьей неделе после зачатия. Эмбрион приобретает овальный вид, начинается формирование головного и спинного мозга. Неделя после начала задержки соответствует 21-му дню развития эмбриона или 5 акушерским неделям. На этом сроке делают первый снимок УЗИ беременности.
Ожидаемые результаты УЗИ на ранних сроках беременности
УЗИ помогает установить факт наступления, уточнить сроки беременности, определить количество эмбрионов. Исключить патологии развития, внематочную беременность или анэмбрионию — отсутствие эмбриона в плодном яйце. Также выявляют пузырный занос или диагностируют патологии матки, придатков, миому, опухолевые процессы или наличие сращений в полости матки, которые угрожают прерыванием. Своевременно предпринятые меры помогают в ряде случаев остановить процесс и сохранить ребенка.
Ведение беременности в клиниках ЦМРТ
В клинике ЦМРТ прием ведет врач-гинеколог, кандидат медицинских наук, квалифицированный специалист УЗИ-диагностики. Ведение беременности осуществляется согласно установленным стандартам Министерства здравоохранения, предусматривает полное клиническое обследование, консультации смежных специалистов, три скрининга плода на аппарате экспертного класса.
Источники
Нормальные и аномальные результаты УЗИ в раннем первом триместре беременности: обзор рекомендаций консенсусной группы Общества радиологов по ультразвуку. Авторы: Шучи К. Роджерс, Кристал Чанг, Джон Т. ДеБарделебен, Минди М. Хорроу, 2012 г.
Возможности УЗИ при острых состояниях в течение первого триместра беременности. Автор: Колесниченко Ю.Ю., 2020 г.