если заболел коронавирусом повторно какие симптомы и лечение
Можно ли повторно заразиться коронавирусом?
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19)
У некоторых переболевших новой коронавирусной инфекцией, даже при наличии высоких титров антител в крови, существует вероятность повторного заражения. С чем же связано подобное состояние: с вторичным инфицированием или реактивацией вирусной инфекции?
Рассказывает специалист РЦ «Лаборатория движения»
Дата публикации: 28 Октября 2021 года
Дата проверки: 28 Октября 2021 года
Содержание статьи
Повторные случаи коронавируса — причины
Вопрос, можно ли повторно заразиться коронавирусом, считается весьма сложным и неоднозначным. По мнению авторитетных ученых в мире медицины повторное заражение на самом деле является реактивацией («отскоком») вируса. Поглощенные макрофагами вирусные частицы могут оставаться там «непереваренными», периодически выделяясь обратно и заражая близлежащие клетки. Когда у человека иммунитет ослаблен, возбудителю удается избежать иммунного ответа и болезнь снова возвращается. Но если при обследовании выделенных штаммов в вирусных геномах обнаруживаются выраженные различия, речь идет действительно о повторном инфицировании.
Признаки повторного заражения инфекцией
Несмотря на то, что повторное заболевание коронавирусом встречается очень редко, а пандемия благодаря вакционопрофилактике немного сдает свои позиции, остается еще много нераскрытых вопросов о действии SARS-CoV-2 и реагировании на него иммунной системы.
В большинстве случаев для вторичного (рецидивного) ковида характерно более легкое течение или стертая клиническая картина. У многих пациентов наблюдаются признаки типичной простуды или ОРВИ (головная боль, слабость, заложенность носа, кашель, пищеварительные расстройства). И только при проведении серологического тестирования в организме обнаруживается вирус.
Однако при серьезных нарушениях в работе иммунной системы, онкологических и аутоиммунных патологиях развиваются выраженные симптомы повторного заражения коронавирусом. Повышение уровня цитокинов в крови приводит к функциональным нарушениям со стороны различных органов и систем, может повлечь за собой дыхательную, полиорганную недостаточность, сепсис и летальный исход.
Лечение рецидивов коронавирусной инфекции
В связи с тем, что специфическая терапия коронавирусной болезни не разработана, коррекция рецидивов COVID-19 проводится по той же схеме, что и при первичном заражении. В каждом конкретном случае решение о необходимости проведения лечебных мероприятий принимается индивидуально, с учетом общего состояния пациента. Синдромно-патогенетическое лечение включает:
При развитии синдрома гиперактивного воспаления и признаков дыхательной недостаточности может потребоваться оксигенотерапия или искусственная вентиляция легких.
Как снизить риск повторного заражения
Поднимая вопрос, можно ли второй заболеть коронавирусом, необходимо реально оценивать риски. Чтобы избежать повторного инфицирования постоянно мутирующим возбудителем, необходимо:
Кроме того, для формирования более стойкого иммунитета к SARS-CoV-2, минимизации риска заражения и тяжелого течения болезни рекомендуется вакцинация.
Реабилитация после ковида в центре «Лаборатория движения»
«Лаборатория движения» проводит курсы восстановительного лечения пациентов, перенесших новую коронавирусную болезнь. Индивидуальная реабилитационная программа включает:
«Болела коронавирусом три раза»: россияне в красках расписали повторные заражения
Как прививаться переболевшим
В начале пандемии предполагали, что переболеть коронавирусом можно лишь раз. Но уже через несколько месяцев начали появляться новости о повторных заражениях. А через год уже никого не удивляют пациенты, переболевшие COVID-19 трижды. «МК» собрал истории тех, кто был инфицирован несколько раз и узнал у экспертов, чего ждать дальше.
Фото: Геннадий Черкасов
Поначалу ученые считали возможность повторного инфицирования близкой к фантастической. Ведь повторных пациентов с пандемическими коронавирусами, которые фиксировались в мире в 2003 и 2014 годах, не было. Переболевшие в начале нынешней пандемии облегченно вздыхали: ну все, отстрелялся.
А потом стали появляться научные данные о том, что антитела не вечны, да и защищают они не всегда.
Затем дело с коронавирусом осложнилось тем, что у многих людей тесты выявляли РНК вируса через месяцы после окончания острой инфекции. Встал вопрос: не повторные ли это заражения? Но выяснили, что если РНК вируса можно найти, то вирусных частиц, способных к размножению, у таких людей нет.
Причём протекание заболевания варьировалось. У некоторых повторно заражённых в первый раз болезнь протекала тяжело, а во второй раз бессимптомно, и поймали их случайно, у других наоборот».
Первым подтверждённым случаем повторного заболевания стала история 33-летнего гонконгца.
Через 4,5 месяца ПЦР снова оказался положительным, когда он был тестирован по возвращении из Испании. На этот раз у него не было вообще симптомов, но у него было много вирусных частиц, т.е. он был заразен. Что интересно, когда прочитали последовательность РНК штаммов, которыми он был заражён, она была разная. Она отличалась на 24 «буквы» РНК и в 9 белках.
Вторым случаем был случай в США, опять молодого мужчины, где первое заражение случилось в апреле. Второе заражение было в конце мая, болезнь протекала более тяжело».
И все же у нас до сих пор факты повторных инфицирований признают неохотно.
К тому же пока очень сложно отличить действительно случаи повторного инфицирования от длительной персистенции (присутствия в организме) вируса. Даже если антитела то пропадают, то появляются, это вообще ни о чем не говорит. Достоверно определить повторное заражение можно, только проведя анализ генетического секвенирования вируса — это исследование позволяет выявить конкретный штамм SARS-CoV-2. В России его делают, однако в исключительно редких случаях».
Кроме того, ученые до сих пор не могут определиться, если ли у нового коронавируса антитело-усиливающий эффект: им обладают некоторые вирусы. И если он присутствует, каждое новое заражение проходит тяжелее предыдущего, и в какой-то из последующих разов вирус убивает хозяина. Такой эффект есть, например, у вируса лихорадки Денге. С SARS-CoV-2 ясности нет, но немалый процент заболевших повторно отмечают более тяжелое течение инфекции.
Впрочем, многие пациенты отмечают, что второй раз болели гораздо легче. Любопытно, что среди них высока доля тех, кто после второй болезни жалуются на длительный и тяжелый постковид.
«Все три заражения подтверждены»
На сердце получила осложнение, легкие еле работали. Без одышки не могла дойти до туалета. И еще появилась дикая усталость».
«Уверена, что мы всей семьей переболели три раза. У нас есть выписки из ковид- госпиталя с диагнозом COVID-19, но без подтвержденных анализов, поэтому врачи в поликлинике говорят, что мы не болели. А в больнице говорили, что им не нужны анализы: врачи видят его симптоматику и им этого достаточно.
Жаль, сейчас все расслабились: дают больничный на 5-7 дней, не обращают внимание на симптоматику COVID-19, а эти люди вынуждены перемещаться, в ту же самую поликлинику, где в очереди с записью за 2 недели, сидят здоровые люди, в том числе и пожилые».
Коронавирус или мнительность
Не исключено, что именно так и проявляется персистенция (способность патогенных видов микроорганизмов к длительному выживанию в организме хозяина) вируса: волнами, с клинической картиной нового заболевания.
На фоне ослабленности организма постковидом другая инфекция может протекать «непривычно» или тяжелее. Ориентироваться на симптомы сложно: проявления могут быть любые, иногда при повторном COVID-19 они совсем не похожи на предыдущий раз. Конечно, подтвердить повторную инфекцию можно только секвенированием генома вируса, но у врачей и больниц нет ресурсов этим заниматься. И, конечно, важно, есть ли в вашем окружении заболевшие — тогда шансы, что у вас повторное инфицирование, выше».
Некоторые из новых вариантов, например, бразильский B.1.1.248, способны к массовому заражению людей, переболевших исходным штаммом. И наконец, многие болеющие COVID-19 не знают о существовании «лонгковида», когда симптомы заболевания продолжаются месяцами после официального выздоровления.
Люди приписывают симптомы «лонгковида» повторному заражению, которое происходит с частотой где-то 2 на 1000 (0.26%). Тогда как «лонгковид» встречается у 10% переболевших (10 из 100).
Его главные симптомы: крайняя усталость (утомляемость), одышка, боль или стеснение в груди, проблемы с памятью и концентрацией («мозговой туман»), проблемы со сном (бессонница), учащенное сердцебиение, головокружение, покалывание в теле, боль в суставах, депрессия и тревога, шум или боли в ушах, плохое самочувствие, диарея, боли в животе, потеря аппетита, высокая температура, кашель, головные боли, боль в горле, изменение обоняния или вкуса, высыпания.
«Лонгковид» определяется как сохранение одного или более из этих симптомов через 12 недель после диагностики COVID-19. Вероятность появления долгосрочных симптомов не связана с тяжестью заболевания. Люди, у которых сначала были легкие симптомы, могут иметь долгосрочные проблемы».
Академик объяснил особенности вакцинации от COVID-19 онкобольных
Смотрите видео по теме
Прививаться ли болевшим
Важный вопрос: каковы с точки зрения повторных заражений перспективы у вакцин и вакцинированных?
Ученые отмечают, что вакцины вызывают более сильный иммунный ответ, чем заражение вирусом, поскольку концентрация вызывающего иммунный ответ антигена в них гораздо выше, чем при инфекции.
Уже появились «традиционные» вакцины из убитых частиц вируса, который не может заражать клетки человека и размножаться в них. При их использовании иммунитет создаётся не на один белок, а на несколько, поэтому вирусу сложнее уклониться от иммунитета.
Можно ли заразиться коронавирусом второй раз: мнение врачей, признаки, профилактика
Повторное заражение коронавирусом: в мире, в России и в Белгородской области
О первых случаях заражения новой коронавирусной инфекцией стало известно ещё в декабре 2019 года. Их зафиксировали в китайском городе Ухань. В Россию же COVID-19 пришёл в конце января 2020 года. Именно тогда сообщили о первых инфицированных в стране, а уже в марте этого же года ситуацию с коронавирусом в мире ВОЗ объявила пандемией.
Мир живёт с этим заболеванием второй год, а врачи уже сообщают о повторных случаях заражения новой инфекцией. И хотя на территории Белгородской области таких пациентов пока нет, расскажем, кто подвержен реинфекции (повторному заражению), какие могут быть симптомы, что делать, чтобы не заразиться ещё раз и что обо всём этом думают врачи.
Выработка антител к коронавирусу после первого заражения
Антитела (иммуноглобулины) вырабатываются в организме человека после того, как он переболеет тем или иным заболеванием. Будет их много, мало, появятся ли они вообще – это вопросы, ответы на которые зависят от индивидуальных особенностей организма отдельного пациента. Но выработавшись, эти белки помогают человеку бороться с бактериями, вирусами, токсинами и прочими инородными телами.
Ранее на «Бел.Ру» писали о том, какие бывают антитела, какие есть тесты для проверки их наличия в организме и как расшифровывать результаты тестирования. Там же мы писали о том, что иммуноглобулины могут и вовсе не появиться после болезни. Такое бывает, если пациент переболел в лёгкой форме и организм не успел их выработать. От того, какова концентрация антител, зависит способность организма противостоять болезням, но даже они — не гарант 100% защиты от повторного инфицирования.
Можно ли повторно заразиться коронавирусом
Даже врачи, не сталкивающиеся на практике с пациентами, которые перенесли коронавирус дважды, говорят, что заболеть COVID-19 второй раз в теории можно. Кроме того, медики из разных уголков мира уже рассказали о таких случаях.
Одни эксперты говорят, что заразиться второй раз могут те, кто переболел бессимптомно или в лёгкой форме, так как иммунитет не успевает в этом случаем сформироваться и во второй раз не в силах дать отпор вирусу. Такого же мнения придерживается и белгородский терапевт.
По официальным источникам, здоровые, переболевшие и вакцинированные люди (проще говоря, все) находятся в зоне риска повторного заражения, но это не означает, что и повторного заболевания. Механизмы повторного заражения и протекания инфекции до сих пор изучаются. В целом риск повторно заболеть выше у лиц, которые перенесли коронавирусную инфекцию либо в бессимптомной, либо в тяжёлой форме. Александр Утюж, врач-терапевт Инфекционной клинической больницы им. Е. Н. Павловского
Но есть и те, кто считает, что повторно заражённые заболевают не COVID-19, а мутирующим видом этой же инфекции, так как к коронавирусу SARS-CoV-2 их организмы уже адаптировались.
Также некоторые медики придерживаются мнения, что реинфекция при ковиде — это не повторное заражение, а рецидив недолеченной в первый раз инфекции.
Причины повторного заражения коронавирусной инфекцией
Почему кто-тот заражается коронавирусом во второй раз, а кто-то — нет, спорят до сих пор. Мнений, как и людей, множество. Но есть самые распространённые причины, о которых говорят большинство:
Повторные случаи заражения коронавирусом
В мире
Повторные случаи инфицирования вирусом SARS-CoV-2 замечены в нескольких странах мира, например, в Китае, Америке, Нидерландах, Эквадоре, Японии, Испании и некоторых других.
Мужчина из Гонконга заразился COVID-19 во второй раз, но болезнь протекала легко и без симптомов, а вот жительнице Нидерландов не повезло. Женщина, подхватившая ковидную инфекцию повторно, скончалась. Но врачи утверждают, что главной причиной стала её онкология, с которой она боролась долгое время, убив тем самым иммунитет. Критическим могло стать заражение любым вирусом, не только SARS-CoV-2.
В США сообщали об обнаруженной реинфекции коронавирусом молодого мужчины (около 25 лет). Но в его случае, как и в ситуации с гонконгцем, организм оказался сильнее инфекции и пациент её практически не ощутил. Хотя по данным отдельным источников, есть случаи повторного заражения американцев, которые переносили болезнь в более тяжёлой форме, чем в первый раз.
В Китае же второй раз заболевали лишь в районах с наихудшей эпидемиологической ситуацией, где, как считают эксперты, вирус успел приспособиться и быстро мутировал. Что происходит и по сей день.
В России
Хоть и говорят, что по официальным данным на территории Российской Федерации ещё не было пациентов с реинфекцией коронавируса, но это не значит, что граждане РФ не заражались повторно.
Во-первых, многие могут и не знать вовсе, что инфицировались снова. Во-вторых, ранее уже говорили, что в поездке премьер-министра Михаила Мишустина на Дальний Восток новым видом COVID-19 заразились несколько журналистов, которые были с ним.
В департаменте здравоохранения Белгородской области отрицают, что в регионе были случаи повторного заражения, а вот в Курской области говорят, что такие пациенты у них были. Но их точное число не знают.
Сколько держится иммунитет после коронавируса
Единого мнения по этому вопросу также нет. Разные учёные, медики и эксперты называют разные данные. К примеру, в США говорят, что иммунитет сохраняется вплоть до восьми месяцев, а у кого-то — до десяти. Канадцы же не дают чётких сроков, но рассказывают, что антитела после болезни сохраняются в организме пациента ещё минимум три месяца, а ирландцы считают, что минимум четыре месяца.
В целом, какие бы сроки ни называли разные эксперты, они варьируются от двух до 11 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей человека и формы перенесённого ранее заболевания. Российские же специалисты говорят о сохранности антител в организме переболевшего на период от полутора до пяти месяцев.
Иммунитет к COVID-19 и вероятность реинфекции
Есть всего три группы пациентов, которые побороли COVID-19: сильная, слабая и средняя. По крайней мере так их разделили вирусологи. Разнятся эти группы тяжестью перенесённой болезни и уровнем выработанного иммунитета.
Сильная группа
К сильной группе отнесли всех переболевших новой коронавирусной инфекцией в тяжёлой форме. Таких людей меньшинство (около 8% от всей массы заражённых), но считается, что их иммунитет лучше остальных готов давать отпор SARS-CoV-2 в случае последующего заражения. Да и вообще, маловероятно, что человек с таким иммунитетом заболеет ковидом ещё раз.
Слабая группа
В слабую группу определили пациентов, которым заражение COVID-19 далось также тяжело, но у них антитела к вирусу не выработались (примерно 11% от заболевших). Это может произойти из-за того, что их организм противостоял коронавирусу, но выработал антитела к интерферону, который как раз отвечает за клетки памяти. В этом случае человек справится с болезнью, но клетки организма «не запомнят» этого, антитела к новой инфекции не появятся и в случае повторного заражения (такова вероятность велика) не смогут помочь с уничтожением COVID-19.
Средняя группа
В среднюю группу вошли все, чьи организмы всё-таки справились с выработкой антител, но их образовалось слишком мало. Исчезнуть они могут в течение месяца, а соответственно, люди подвержены реинфекции. Заболеет ли пациент ещё раз или нет, будет зависеть от состояния иммунитета в момент встречи с инфекцией. Но медики и учёные склонны полагать, что такой пациент не встретится с трудностями выздоровления во второй раз. Болезнь будет протекать в лёгкой форме либо бессимптомно.
Защитит ли вакцина от повторного заражения коронавирусом
И пусть во всём мире стараются скорее привить большую часть населения, мало кто убеждён, что прививка защитит на 100% от заражения коронавирусом. Член-корреспондент РАН Оксана Драпкина с уверенностью говорит, что после введения вакцины заболеть COVID-19 нельзя. Но с ней согласны далеко не все.
Эксперты утверждают, что она поможет организму выработать достаточное количество антител, но и они не вечны. Тем более, появятся иммуноглобулины не сразу после вакцинации, а спустя некоторое время. Руководитель белгородского департамента здравоохранения говорил о 21 дне. Именно столько должно пройти после введения второй дозы вакцины, чтобы выработался хороший титр антител.
Также никто не исключает возможность прорыва иммунитета. Это такое явление, когда иммунитет к инфекции есть, но вирус попадает в организм в слишком большом количестве и человек всё равно заражается.
Есть и другое мнение, что вакцинация защитит лишь от тяжёлых форм заболевания и поможет справиться с болезнью, не допустив летального исхода. Особенно это касается групп риска. Но также это значит, что в лёгкой форме пациенты могут болеть COVID-19 даже после прививок.
Признаки повторного заражения коронавирусом
Чем-то симптомы повторного заражения похожи, но есть и отличия. Если с иммунитетом человека всё в порядке, то он может пожаловаться на заложенность носа, чувство першения в горле, общую слабость, боли в голове, мышцах и суставах. Могут наблюдаться тошнотные состояния и даже диарея.
Если же иммунитет пациента, заражённого во второй раз, ослаблен, то симптомы будут более ярко выраженными и переноситься могут сложнее:
Кроме вышеописанного, у некоторых больных может временно пропадать обоняние. На это жаловались многие COVID-инфицированные, а медики подтверждали, что такие люди могут не ощущать запахов вплоть до полугода. А у пожилых людей признаки будут ещё сильнее: усиленные боли в суставах, груди и голове, температура выше 39°, сильный кашель. Может добавиться посинение губ и носа, а также помутнение сознания.
Мнение врачей о повторном заражении новой коронавирусной инфекцией
Редакция ИА «Бел.Ру» пообщалась с белгородскими врачами, чтобы узнать их мнения по поводу реинфекции COVID-19. В основном они схожи.
Так, Андрей Башкирев работает главным внештатным специалистом-эпидемиологом депздрава Белгородской области, и он считает, что на территории региона таких случаев не было. Но также он отмечает, что все вопросы повторного заражения коронавирусом в настоящее время находятся на стадии клинических исследований и наблюдений.
Что касается наиболее подверженных инфицированию второй раз, то Башкирев говорит, что чётко выделенных групп нет, но условно их всё же можно выделить: «Как такового регламента и определения контингента относящихся к повторному заражению не существует. Существует контингент высокого риска, который подлежит вакцинации от ковида. Сюда относятся работники медицинских организаций, учреждений образования, лица с хроническими заболеваниями бронхолёгочной системы, с сахарным диабетом и другие группы риска».
Заражения после прививки от COVID-19 специалист не исключает. Как мы уже упомянули выше, скорее всего реинфицированный человек переболеет в лёгкой форме.
Схожее мнение и у Александра Утюжа — врача-терапевта Инфекционной клинической больницы им. Е. Н. Павловского.
Вакцина — это не «противочумный костюм». Ни одна вакцина не даёт стопроцентной гарантии. Поэтому да, можно заразиться. Иммунитет вырабатывается длительно, да и такое понятие, как «прорыв иммунитета», никто не отменял. Большая доза возбудителя способна вызвать заболевание и у вакцинированного человека, но, в отличие от непривитого, течение болезни будет проходить в лёгкой форме. Шансы заболеть повторно очень малы. Поэтому вакцинация и рекомендуется всем, даже переболевшим.
Наиболее подвержены вторичному инфицированию, считает Петух, люди с ослабленным иммунитетом. Особенно медик выделил пациентов с онкологией (так как они принимают иммуносупрессию). Сюда же он отнёс стариков и людей с трансплантатами органов. «Но таким людям вообще лучше не болеть коронавирусом», — уточняет Юрий.
Профилактика реинфекции COVID-19: как снизить риски
Наши же эксперты называют несколько способов защиты от повторного заражения. К примеру, Александр Утюж советует соблюдать противоэпидемические мероприятия, следить за своим здоровьем и вакцинироваться.
Использование масок, перчаток, антисептиков, соблюдение дистанции и личной гигиены — с одной стороны. Приём комплексных витаминов, иммуномодуляторов в межсезонье, занятия спортом, закаливание, правильное и сбалансированное питание, соблюдение гигиены сна, или, говоря простым языком, мероприятия по повышению иммунитета и снижению риска обострения «хроники» — с другой стороны.
Прививку от COVID-19 терапевт относит к обязательным мероприятиям, потому что « недостаток антител (гуморального иммунитета) является одним из факторов, способствующим возможности развития заболевания. Чтобы поддерживать достаточное количество антител и рекомендуют вакцинацию ».
С ним согласен и внештатный специалист-эпидемиолог депздрава Белгородской области. Но кроме вакцинации Андрей Башкирев рекомендует для профилактики придерживаться социального дистанцирования, носить средства индивидуальной защиты и обрабатывать руки мылом и кожным антисептиком.
Отдельные специалисты утверждают, что не лишним будет отказаться от курения и алкоголя (если такие привычки имеются), успевать отдыхать, больше гулять на свежем воздухе, заниматься спортом и следить за хроническими заболеваниями.
Отзывы переболевших коронавирусом повторно
Несколько белорусов поделились с интернет-изданием TUT.BY своими историями реинфекции. Оказалось, не всем выздоровление во второй раз даётся легче. Например, Галина родилась и жила в Беларуси, но три года проживает во Франции. Там она заразилась впервые. Это было ещё 23 февраля 2020 года. Болела со всеми симптомами: нет обоняния, озноб, ломота. Но повторное заболевание в ноябре далось ей и мужу намного сложнее: температура, сильный кашель, похудели на 10-12 кг.
А вот Марии 27 лет было не так тяжело, даже наоборот. Впервые она заболела 1 мая прошлого года. Был удушливый кашель, сильная слабость, температура, сонливость. По словам девушки, ей было сложно даже дойти до туалета. Полегчало ей спустя месяц и только к 8 июня она вышла на работу. Чего не скажешь о втором заражении коронавирусом в октябре. Температура и кашель тоже присутствовали, но были практически незаметными. Плюс, пациентка была полна сил. Одно «но» — выздороветь Мария не могла гораздо дольше (около двух месяцев), хоть и принимала исправно все лекарства. Зато уровень антител после повторного заражения просто зашкаливал.
ИА «Бел.Ру» © 1999-2019. Все права защищены.
Сетевое издание Информационное агентство «Бел.Ру»
Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций 23.11.2018 г. регистрационный номер серия ЭЛ № ФС 77-74127.
Дата регистрации: 23.11.2018
Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «ПремьерМедиаИнвест»
Телефон: +7 (47-22) 24-97-77
e-mail: newhot@iabel.ru; ooopremmediainvest@gmail.com
Главный редактор: Артемова О.А., artemova@iabel.ru
Реклама на сайте: +7 (47-22) 24-97-78, smorodina@newsmedia.su, ostrogozhsky@1mediainvest.ru
Все права на материалы и новости, опубликованные на сайте www.bel.ru, охраняются в соответствии с законодательством РФ. Допускается цитирование без согласования с редакцией не более 50% от объёма оригинального материала, с обязательной прямой гиперссылкой на страницу, с которой материал заимствован. Гиперссылка должна размещаться непосредственно в тексте, воспроизводящем оригинальный материал www.bel.ru, до или после цитируемого блока.
Материалы в сюжетах «Новости компаний» и «Партнёрский материал» публикуются на правах рекламы.