Качество дыхания во время сна в баллах
Диагностика апноэ сна. А у вас есть эти симптомы?
Можно ли самостоятельно проверить себя на наличие синдрома обструктивного апноэ сна?
Пройдите простой тест, ответив на приведенные ниже вопросы:
Если вы смогли положительно ответить на три вопроса и более из приведенного списка, то у вас есть типичная для апноэ симптоматика. А, значит, вы в группе риска, весьма вероятно, что вы страдаете обструктивным апноэ сна и вам следует обратиться с этой проблемой к специалисту.
Оценка дневной сонливости
Еще один способ самодиагностики нарушений дыхания во время сна основывается на выявлении характерной для обструктивного апноэ избыточной сонливости. Простым и достаточно точным инструментом количественной оценки этого симптома апноэ является так называемая Эпвортская шкала дневной сонливости. Вам предлагается предположить, можете ли вы задремать или даже уснуть в различных жизненных ситуациях, и оценить вероятность этого события в баллах (0 — никогда; 1 — небольшая вероятность; 2 — умеренная вероятность; 3 — высокая вероятность):
Теперь сложите вместе все баллы. Получившаяся в итоге величина характеризует степень дневной сонливости. Уже при уровне сонливости более 5 баллов количество дыхательных пауз во время сна часто оказывается выше нормы, а если вы в итоге набрали более 10 баллов, то, скорее всего, это говорит о тяжелой форме обструктивного апноэ сна.
Суммируя обе анкеты можно сказать, что сочетание двух основных симптомов ночного апноэ – храпа во сне и дневной сонливости – является веским основанием для того, чтобы обратиться к врачу и пройти специальное обследование.
На основании симптомов и жалоб, которые могут свидетельствовать о возникновении эпизодов апноэ во сне, можно с разной степенью вероятности предполагать у пациента синдром обструктивного апноэ сна. Однако чтобы поставить окончательный диагноз и, что принципиально важно для правильного выбора тактики лечения, уточнить тяжесть заболевания, используется специальная диагностическая аппаратура.
Инструментальные методы диагностики апноэ сна
Для выявления апноэ во сне применяются различные устройства, с помощью которых определяются дыхательные паузы, эпизоды кислородного голодания, храпа и другие симптомы. Для более точной диагностики апноэ обычно используются мультифункциональные системы, регистрирующие множество различных параметров.
Пульсоксиметрия – амбулаторный метод диагностики с относительно невысокой точностью результатов
Простейшим способом диагностики апноэ сна является компьютерная пульсоксиметрия, позволяющая в течение ночи регистрировать один из типичных признаков апноэ – связанные с остановками дыхания снижения насыщения крови кислородом.
Портативное устройство напоминает спортивные часы с одним единственным датчиком, который крепится на последней фаланге указательного пальца. Достоинствами этой методики являются простота, дешевизна и возможность амбулаторного использования. К недостаткам следует отнести не очень высокую точность такого исследования, так как в ряде случаев кроткие дыхательные паузы могут не приводить к значимой нехватке кислорода и, соответственно, не определяться с помощью пульсоксиметрии.
Выявление эпизодов кислородного голодания во время сна указывает на наличие проблемы, но не дает возможности однозначно определиться с ее первопричиной, а отсутствие грубых нарушений насыщения крови кислородом не позволяет полностью исключить наличие дыхательных расстройств. Поэтому использование некоторыми докторами пульсоксиметрии в качестве основного и единственного метода диагностики апноэ сна представляется не вполне правильным.
Полисомнография – ТОЧНОЕ, НО сложное и дорогостоящее исследование, назначение которого НЕ ВСЕГДА оправданно
Наиболее информативным, но самым сложным и, соответственно, наиболее дорогостоящим исследованием является так называемая полисомнография. Этот метод предполагает одномоментную регистрацию большого числа различных параметров жизнедеятельности организма во время сна, включая активность мозга. В итоге врач получает очень точную картину различных процессов, происходящих ночью в организме.
Результаты этого исследования, в числе прочего, дают полную информацию о нарушениях дыхания, возникающих во время сна, и позволяют:
Такие исследования являются обязательной составляющей работы занимающегося нарушениями сна невропатолога. Применительно же к задачам пульмонолога и обструктивному апноэ сна получаемый при полисомнографии объем информации часто оказывается избыточным, а пациент все равно вынужден оплачивать не нужные для постановки правильного диагноза дополнительные данные. При подозрении на ночные нарушения дыхания полисомнография показана в отдельных, диагностически сложных случаях. Решение о том, нужна ли пациенту полисомнография или возможно другое, менее затратное диагностическое исследование, должен принимать опытный врач.
Преимущества и принцип работы портативной кардиореспираторной диагностической системы
Для выявления обструктивного апноэ сна в практике врача-пульмонолога наиболее оправданным по соотношению цена-качество представляется использование портативных кардиореспираторных диагностических систем, специально разработанных для обнаружения нарушений процесса дыхания – симптомов апноэ и дыхательной недостаточности во время сна.
Обычно подобное диагностическое устройство как минимум регистрирует:
Результат кардиореспираторного мониторирования во время сна у больного с синдромом обструктивного апноэ сна (фрагмент записи). Исчезновение потока воздуха происходит на фоне сохраняющихся дыхательных движений и ведет к значительному снижению насыщения крови кислородом. Восстановление дыхания сопровождается интенсивным храпом.
Такое диагностическое оборудование портативно и не приковывает человека к постели, сама процедура проста и вызывает минимум дискомфорта. Никакая специальная предварительная подготовка к исследованию дыхания во время сна не нужна. Все, что потребуется лично от пациента — это просто спать.
Единственная просьба к женщинам заранее удалить лак с ногтя указательного пальца левой руки.
В подавляющем большинстве случаев кардиореспираторного мониторирования достаточно, чтобы определиться с окончательным диагнозом, после чего можно перейти к решению вопроса о выборе оптимального способа лечения.
Результаты исследования сна на руках. Но что значат все эти цифры и графики?
Вы сделали над собой усилие, побороли все страхи и все-таки позволили подключить к себе многочисленные датчики, чтобы пройти исследование сна. И вот вы готовы получить результаты тестирования и узнать диагноз. Ведь не зря же вам обещали, что полисомнография или кардиореспираторное мониторирование предоставляют исчерпывающую картину о патологических изменениях в вашем организме во время сна.
Но вместо простого ответа, что не так с вашим сном, вы получаете на руки отчетные формы с непонятными терминами, графиками и цифрами. Конечно, можно (и нужно!) дождаться встречи с сомнологом, который все проанализирует, объяснит и предложит варианты терапии. Но как быть с любопытством, из-за которого вы не сможете жить спокойно, даже если до посещения врача осталось всего несколько дней?
Как расшифровать отчетные формы по исследованию сна
Отчетные формы по полисомнографии и кардиореспираторному мониторированию формируются в соответствии с принятыми стандартами и представляют собой данные в виде графиков, таблиц и словесных описаний. Анализируя эту информацию, специалист выявляет характерные признаки различных заболеваний, состояний или расстройств, ставит диагноз и рекомендует лечение.
Принципиальное значение имеет то, что сомнолог не просто рассматривает каждый параметр сна в отдельности, но и оценивает их взаимосвязи и взаимообусловленность. А значит, даже если вы разберетесь в значении отдельных терминов в отчетных формах, это даст вам лишь общее представление о вашем состоянии. Другими словами, самостоятельную расшифровку результатов тестирования нельзя рассматривать как альтернативу визита к врачу.
И все же на какие параметры стоит обратить внимание в первую очередь, чтобы хотя бы приблизительно понять, что с вами происходит во время ночного отдыха? Давайте разбираться.
Индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ, AHI)
Индекс апноэ-гипопноэ позволяет определить степень тяжести болезни – синдрома апноэ сна. Термин обозначает среднее количество полных (апноэ) и частичных (гипопноэ) остановок дыхания на 10 и более секунд, зарегистрированное за 1 час сна.
И апноэ, и гипопноэ периодически наблюдается даже у здоровых людей. И если число респираторных событий за час ночного отдыха не превышает 5-и, то все в порядке. Но более высокий ИАГ свидетельствует о патологиях дыхания во сне. Чем выше индекс, тем в более тяжелой форме протекает заболевание и тем более серьезные последствия это может иметь для здоровья.
Что такое апноэ во сне? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бормина С. О., сомнолога со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Апноэ сна — приостановка дыхания в процессе сна, которое приводит к полному отсутствию или уменьшению лёгочной вентиляции (более 90% по отношению к исходному воздушному потоку) продолжительностью от 10 секунд. Нарушение дыхания бывает двух видов: обструктивное и центральное. Их существенное различие заключается в дыхательных движениях: они имеют место при обструктивном типе и отсутствуют при центральном. Последний тип апноэ является редким случаем заболевания. Поэтому более детальному рассмотрению подлежит обструктивное апноэ сна как часто встречающаяся разновидность апноэ.
Синдром обструктивного апноэ сна (далее СОАС) — состояние, которому характерены:
Распространённость этого заболевания велика и составляет, по разным источникам, от 9 до 22% среди взрослого населения. [1]
Причина возникновения данного заболевания, как следует из названия, — обструкция дыхательных путей. К ней приводят различные патологии ЛОР-органов (чаще гипертрофия миндалин, у детей — аденоиды), а также снижение тонуса мышц, в том числе из-за увеличения массы (жировая ткань откладывается в стенках воздухоносных путей, сужая просвет и понижая тонус гладкой мускулатуры).
Симптомы апноэ во сне
Одним из самых частых и обращающих на себя внимание симптомов является храп. Распространённость его во взрослом населении составляет 14–84%. [2] Многие думают, что храпящие люди не страдают СОАС, поэтому храп не опасен для здоровья и является лишь раздражителем для второй половинки и социальным фактором. Однако, это не совсем так. У большинства пациентов с храпом имеются нарушения дыхания разной степени тяжести, и такой звуковой феномен может выступать в качестве самостоятельного патологического фактора за счёт вибрационной травмы мягких тканей глотки. [3] Чаще всего симптомы СОАС отмечают близкие, с ужасом фиксирующие резкое прекращение храпа и остановку дыхания, при этом человек совершает попытки вздохнуть, а после он начинает громко храпеть, иногда ворочается, двигает руками или ногами, и через время вновь восстанавливается дыхание. При тяжёлой степени больной может не дышать половину времени сна, а иногда и больше. Апноэ могут фиксироваться также и самим пациентом. При этом человек может просыпаться от ощущения нехватки воздуха, удушья. Но чаще всего пробуждение не наступает, и человек продолжает спать с прерывистым дыханием. В случаях, если человек спит в помещении один, данный симптом очень долгое время может оставаться незамеченным. Впрочем, как и храп.
К другим, не менее серьезным симптомам данного заболевания относятся:
Зачастую такие симптомы, как дневная сонливость и неосвежающий сон, пациенты недооценивают, считая, что они абсолютно здоровы. [4] Во многом это осложняет диагностику и приводит к ложной интерпретации симптомов. Также многие люди связывают учащённое ночное мочеиспускание с урологическими проблемами (цистит, аденома простаты и др.), многократно обследуются у врачей-урологов и не находят никакой патологии. И это правильно, потому что при выраженных нарушениях дыхания во сне частое ночное мочеиспускание является прямым следствием патологического процесса за счёт воздействия на выработку натрий-уретического пептида. [5]
Патогенез апноэ во сне
Возникающее спадение дыхательных путей приводит к прекращению поступления воздуха в лёгкие. Вследствие этого концентрация кислорода в крови падает, что приводит к короткой активации головного мозга (микропробуждения, повторяющиеся многократно, их пациент не помнит утром). После этого кратковременно нарастает тонус мышц глотки, расширяется просвет, и происходит вдох, сопровождающийся вибрацией (храпом). Постоянная вибрационная травма стенок глотки провоцирует дальнейшее падение тонуса. Вот почему нельзя рассматривать храп как безобидный симптом.
Постоянное снижение кислорода приводит к определённым гормональным перестройкам, которые изменяют углеводный и жировой обмен. При тяжёлых изменениях постепенно может возникнуть сахарный диабет 2 типа и ожирение, причём снизить вес, не устраняя основную причину, зачастую невозможно, однако нормализация дыхания может привести к значимому снижению веса без жёстких диет и изнуряющих упражнений. [6] Неоднократно повторяющиеся микропробуждения не дают пациенту погрузиться в стадию глубокого сна, тем самым вызывая дневную сонливость, утренние головные боли, стойкое повышению АД, особенно в предутренние часы и сразу после пробуждения.
Классификация и стадии развития апноэ во сне
Синдром обструктивного апноэ сна имеет три степени тяжести. [7] Критерием для деления служит индекс апноэ-гипопноэ (далее ИАГ) — количество дыхательных остановок за период одного часа сна (для полисомнографии) или в час исследования (для респираторной полиграфии). Чем больше этот показатель, тем тяжелее заболевание.
Что такое Huawei TruSleep. Или анализ сна от Гарвардской медицинской школы
Если вы пользуетесь носимыми устройствами от компании Huawei (фитнес-браслетом Honor Band или умными часами Huawei Watch), то наверняка замечали одну интересную функцию, связанную с анализом сна, под названием HUAWEI TruSleep:
Сама компания так описывает эту технологию:
HUAWEI TruSleep точно определяет фазы глубокого, неглубокого и быстрого сна, а также нарушения сна, чтобы выполнить оценку качества сна и предоставить рекомендации, одобренные Центром изучения динамических биомаркеров Медицинского центра Бет Израэль, главного учебного госпиталя Гарвардской медицинской школы.
Звучит довольно убедительно, но что в действительности такое Huawei TruSleep? Как это работает? И работает ли вообще? Мы попытались разобраться с этим вопросом, но, к сожалению, найти какую-либо информацию в интернете, даже на самых популярных ресурсах, нам так и не удалось.
Более того, компания Huawei также нигде не публикует подробностей о TruSleep, кроме уважительной отсылки к центру динамических биомаркеров (чтобы это ни значило). Разыскав сайт этой организации, мы, в итоге, нашли подробные отчеты о том, как проводились тестирования анализа сна фитнес-трекерами и умными часами компании Huawei с технологией TruSleep.
Прежде, чем вы узнаете все подробности, хотелось бы ответить еще на один простой, но очень важный, вопрос:
Зачем вообще анализировать свой сон и причем здесь фитнес-трекеры?
Наука уже давно установила прямую связь между плохим настроением/проблемами с памятью/концентрацией внимания и качеством сна. Более того, проблемы со сном могут приводить к развитию различных патологий. Но даже осознавая важность качественного сна, мы не всегда способны его определить, основываясь лишь на анализе самочувствия.
Существуют специальные медицинские приборы, умеющие точно анализировать сон и обнаруживать проблемы на всех стадиях, от REM-фазы до глубокого сна. Правда, использовать такое оборудование в домашних условиях — не совсем реально (как и разобраться самостоятельно в результатах его работы — гипнограмме):
Но постоянный рост интереса современного общества к этой проблеме привел к появлению потребительских высокотехнологичных товаров (умных часов и фитнес-браслетов), пытающихся ее решить.
Однако, точность измерений подобных устройств, в большинстве случаев, не выдерживает никакой критики. В итоге, подобные гаджеты носят скорее развлекательный характер и доверять результатам их работы не следует.
И здесь мы подходим, собственно, к Центру изучения динамических биомаркеров (DBIOM) и технологии TruSleep от Huawei.
Как работает Huawei TruSleep? Исследование DBIOM
Во время исследования были протестированы все устройства Huawei с поддержкой технологии TruSleep. Суть теста заключалась в сравнении работы фитнес-трекеров компании со специальным методом анализа сна на основе электрокардиограммы.
В работе TruSleep используется метод фотоплетизмограммы для определения пульса, а также специальный алгоритм анализа сна на основе вариабельности сердечного ритма, разработанный компанией с непростым названием Nanjing Fengsheng Yongkang Software Technology.
Фотоплетизмограмма — это метод определения пульса с использованием инфракрасного излучателя и фоторезистора. Именно на нем основана работа всех оптических пульсометров, включая фитнес-трекеры и умные часы от Huawei. О том, что такое вариабельность сердечного ритма мы уже подробно рассказывали на примере Apple Watch.
Но каким образом TruSleep определяет качество дыхания? Ведь, одев на ночь один лишь фитнес-браслет, утром приложение покажет и оценку вашего дыхания:
Как уже было сказано чуть выше, работа TruSleep основана на вариабельности пульса. А дыхание, в свою очередь, также неразрывно связано с частотой сердечных сокращений. Во время вдоха пульс учащается (если быть более точным, сокращается P-P интервал), во время выдоха — замедляется. Данное явление в медицине имеет название Синусовая аритмия (также — дыхательная аритмия).
Так вот, измеряя вариабельность, браслет может определять длительность P-P интервала и, соответственно, оценивать качество дыхания.
Для точного анализа фаз сна необходимо иметь два набора данных: синусовый ритм (пульс) и дыхательные сигналы, полученные путем измерения вариабельности сердечного ритма. Затем качество сна можно достаточно точно определить с помощью кардиораспираторного мониторирования. Этот метод используется в медицине для диагностирования обструктивного апноэ сна, гипертонической болезни, обструктивной болези легких и пр.
Единственная разница между датчиками Huawei TruSleep и методом кардиораспираторного мониторирования заключается в том, что в последнем случае используется электрокардиограмма, а не пульсометр.
Компания Huawei использует метод, известный под названием Преобразование Гильберта — Хуанга, чтобы на основе двух сигналов (пульса и дыхания) провести аналог кардиораспираторного мониторирования.
Более подробное описание работы TruSleep не имеет смысла в рамках этой статьи, так как эта информация будет понятной очень узкому кругу читателей. Поэтому давайте вернемся к исследованию центра DBIOM.
Все испытуемые носили одновременно ЭКГ-монитор и фитнес-браслет (или смарт-часы) Huawei. Время отхода ко сну и время пробуждения фиксировалось участниками теста. Полученные данные из двух устройств проверялись специалистом.
Сон был разделен на 4 стадии: глубокий сон, легкий сон, REM-сон (фаза быстрого сна) и неопределенное состояние. Для исследования точности работы TruSleep принималось во внимание 7 показателей: общая длительность сна, продолжительность глубокого, легкого и быстрого сна, определение эпохи глубокого, легкого и быстрого сна (1 эпоха равняется 1 минуте).
Затем рассчитывалась точность определения фаз по специальной формуле: (TP+TN)/(TP+TN+FP+FN)*100%, где:
Результаты тестирования TruSleep на примере смарт-часов Huawei Watch 2
Результаты тестирования основаны на исследовании 200 человек возрастом от 18 до 45 лет, среди которых 87 мужчин и 113 женщин. Время сна испытуемых составило от 135 до 550 минут.
Усредненные значения точности определения фаз, основанные на шести замерах, выглядят следующим образом:
Другими словами, мы видим, что технология TruSleep определяет общее время сна и фазу глубокого сна практически с медицинской точностью. Погрешность с прибором на основе электрокардиограммы составляет всего 6.3% и 7.6% соответственно. Что касается других измерений — точность также довольно высока.
Как все это выглядит в реальной жизни?
Вся прелесть подобных технологий заключается в том, что весь сложный анализ происходит «под капотом», а мы лишь видим уже обработанные данные в удобной для восприятия форме. Ниже вы можете сравнить два графика определения сна фитнес-трекером Honor Band 4. На первом скриншоте показана работа браслета в обычном режиме, а на втором — с технологией TruSleep:
Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что TruSleep действительно работает и показывает очень неплохие результаты. Но важно помнить, что в основе этой технологии лежит оптический датчик сердечного ритма, который имеет ряд ограничений.
Такие датчики могут работать некорректно из-за наличия татуировок на коже или количества волос на руке. Более того, даже цвет кожи и степень загара могут повлиять на точность измерений.
Обзоры фитнес-трекеров и умных часов с TruSleep
На нашем портале вы можете почитать подробные обзоры следующих устройств с поддержкой TruSleep:
Если вас интересует учет сна на других фитнес-браслетах или вы хотите больше узнать о том, как понимать отчеты о сне, что такое фазы сна, сколько какая фаза должна длиться и что означают показатели вашего фитнес-трекера, тогда обязательно прочтите нашу статью «Сон и фитнес-браслеты. Руководство для чайников»!
P.S. Не забудьте подписаться в Telegram на первый научно-популярный сайт о мобильных технологиях — Deep-Review, чтобы не пропустить очень интересные материалы, которые мы сейчас готовим!
Как бы вы оценили эту статью?
Нажмите на звездочку для оценки
Внизу страницы есть комментарии.
Напишите свое мнение там, чтобы его увидели все читатели!
Если Вы хотите только поставить оценку, укажите, что именно не так?
Сонное апноэ: как обнаружить и что с ним делать?
Рассказываем, чем так опасно сонное апноэ — остановка дыхания во сне. И почему нужно срочно лечить апноэ, если у вас или ваших родных есть симптомы.
Люди часто не принимают всерьёз храп или внезапные пробуждения среди ночи. Однако их причина — сонное апноэ, или остановка дыхания — весьма опасна и может привести к тяжёлым последствиям.
Что такое сонное апноэ?
Апноэ — это приостановка дыхания. Она может происходить в самых разных условиях. Например, после быстрых глубоких вдохов. Однако сонное апноэ выделяют в отдельное заболевание.
Дыхание у больного может останавливаться до сотни раз за один час. Если сложить все секунды приступов за ночь, может набраться до 4 часов сна без поступления кислорода.
Есть две основных разновидности апноэ во время сна:
Симптомы остановки дыхания
Главные признаки болезни, которые вы можете заметить, если спите рядом с больным: громкий храп и периодическое прекращение вдохов. После «затишья» секунд на десять человек внезапно начинает громко храпеть и ворочаться во сне.
В бодрствующем состоянии можно начать подозревать сонное апноэ, если обратить внимание на:
Слабое течение болезни не всегда требует вмешательства. Но стоит точно обратиться к врачу, если громкий храп нарушает покой близких. Или сонливость днём настолько сильная, что вы дремлете даже за рулём.
Что происходит в организме при приступе апноэ?
В состоянии бодрствования мы можем осознанно задержать дыхание на 1-2 минуты, а потом по своей воле его возобновить. Например, при плавании. Во сне же организму приходится самостоятельно решать эту проблему.
Во время приступа в мозг подаются сигналы, что уровень кислорода в крови слишком низок. В результате человек мгновенно просыпается. У него резко повышается давление, из-за чего появляется риск стенокардии и инсульта. А ткани при недостатке кислорода становятся менее восприимчивы к инсулину — гормону, контролирующему уровень сахара. Именно поэтому в организме ощущается недостаток сил.
Остановка дыхания негативно влияет на все части нашего организма. Без воздуха мы можем прожить не более десяти минут. И чем дольше длятся приступы сонного апноэ, чем чаще они происходят во время отдыха, тем тяжелее будут последствия для больного.
Чем опасно сонное апноэ при отсутствии лечения
У трудностей с дыханием во время сна масса последствий. От относительно безопасных, вроде сухости во рту и головной боли, до инвалидности и даже летального исхода от долгой остановки дыхания без пробуждения. Больной без лечения рискует заработать:
Кто поможет в диагностике?
Если вы или ваши близкие заметили такие симптомы, как громкий храп и прерывистое дыхание во сне, желательно как можно скорее проконсультироваться у специалиста. Если попасть к врачу-сомнологу не удалось, стоит обратиться к неврологу и отоларингологу. Они смогут установить и устранить причину апноэ.
Близкие люди помогут измерить продолжительность пауз в дыхании. А на общем осмотре проверят давление и выяснят состояние сердца.
Самые верные способы диагностики — полисомнография, суточное ЭКГ и пульсометрия. Они отслеживают все изменения тела: дыхание, сердцебиение, активность нервов и электрические импульсы.
Профилактика может снизить риски
Лечение апноэ напрямую связано с его причиной. Поэтому распространённые методы: удаление помех в носовых путях и коррекция носовой перегородки. Также применяют устройства, которые поддерживают органы ротовой полости и горла в правильном положении.
Профилактика совпадает с терапией самой лёгкой формы. Необходимо прийти к здоровому образу жизни, снизить вес до нормы, прекратить употребление алкоголя и табака. Поможет тренировка мышц горла: игра на духовых музыкальных инструментах или пение. Привычка спать на боку намного снижает симптомы и облегчает дыхание. И, разумеется, придётся своевременно лечить все ЛОР-заболевания.