краниосакральный ритм что это
Неврологические аспекты головных болей. Часть 1.
В 1899 году Вильям Гарнер Сазерленд, будучи студентом Американской школы остеопатии в Кирксвилле, обратил внимание на разборный череп своего учителя. Его внимание привлекли суставные поверхности клиновидно-чешуйчатого шва со сменой направления скосов, которые напомнили ему жабры рыбы и навели на мысль о наличии возможной подвижности в области швов черепа. Он предположил наличие дыхательного механизма в черепе, поскольку ритмичный механизм имеется во всем теле: экскурсия грудной клетки, сокращение сердца, перистальтика кишечника.
Рис.1 Вильям Гарнер Сазерленд, 1899 г.
В течение следующих 30 лет Сазерленд полностью посвятил себя изучению и исследованию костей черепа.
Поначалу остеопатия краниальной области воспринималась как ересь и фантастика. Рукописи не принимали к печати, выступления на форумах остеопатических ассоциаций встречали полным непониманием. Однако со временем, полученные результаты стали неопровержимыми. Они противоречили существующим на тот момент представлениям о том что кости черепа у взрослых жестко соединены друг с другом.
«Сазерлендом были сделаны шокирующие выводы:
Концепция работы с черепом, предложенная Сазерлендом, подразумевает устранение застоя спинномозговой жидкости,отека головного мозга, нарушений венозного оттока, застойных состояний, скопление продуктов обмена, зон ишемии, окружающих периваскулярные и периневральные каналы. Улучшая работу мозга, освобождая его от застоя, ишемии и отека, мы получим воздействие на множество органов и систем.
Краниальный ритм
Движение костей черепа по своей природе является постоянным, ритмичным и цикличным дыхательным механизмом в организме. При этом движение каждой кости в отдельности синхронизировано с движением других костей, флуктуациейликвора, изменениями нервной оси и мозговых оболочек, что оставляет единый физиологический комплекс. В черепе имеется фаза вдоха – флексия, и фаза выдоха – экстензия.
Движение костных структур обеспечивается следующими составляющими:
Исследования с помощью черепных датчиков многократно показывали наличие краниального ритма. Использовались различные приспособления, позволяющие регистрировать микроподвижность костей черепа и параллельно исключающие влияние артефактов, связанных с дыханием и сердечной деятельностью.
Также в 1991 году Ю.Е. Москаленко подтвердил микромобильность черепа с помощью точных записывающих зондов, используя биоимпедансный метод и транскраниальную допплерографию.
Максимальный размах движения костей черепа здорового человека на уровне швов, выявленный при этих исследованиях, не превышает 1-1,5 мм.
Флуктуация ЦСЖ
В свою очередь равномерный краниальный ритм регулирует гомеостаз и цикличность ликвородинамики. Баланс может нарушиться при различных заболеваниях ЦНС, или при сбое краниального ритма. Это приводит к повышенному давлениюликвора и, как пример, к гидроцефалии (см. патология краниального ритма).
Следствием такого нарушения может быть психосоматические нарушения, ухудшение общего самочувствия. Пострадает работа гипоталамуса, включая терморегуляцию, сон, жировой обмен, эмоции.
Может возникнуть симптоматика, связанная с работой ствола мозга: тошнота, рвота, диарея, запор, нарушение сердечного ритма, астма, головокружение, шум в ушах и прочие расстройства (см. патофизиологию краниального ритма).
Мембраны реципрокного натяжения
Твердая мозговая оболочка является единой структурой, сверхпрочной и нерастяжимой. Ее складки и отростки образуютсерп мозга, палатку и намет мозжечка, также она выстилает спинномозговой канал и частично выходит с периферическими нервными волокнами. Все составляющие твердой мозговой оболочки принято называть мембранами реципрокного натяжения. Это означает, что пластическая деформация одной из них влечет за собой натяжение и деформацию других.
Рис.2 Схема мембран реципрокного натяжения, образованных твердой мозговой оболочкой. Натяжение твердой мозговой оболочки. Стрелками указаны векторы движения костей и мембран по ходу волокон твердой мозговой оболочки (слева и вверху) и распределение векторов сил вдоль костей черепа (внизу).
Анатомия вен и венозных синусов головного мозга в их взаимоотношении с твердой мозговой оболочкой такова, что натяжение последней влияет на их размеры и на способность транспортировать кровь. Венозные синусы образуются в местах расщепления листков твердой мозговой оболочки и осуществляют отток венозной крови из полости черепа.
Рис. 3 Твердая оболочка головного мозга, вид справа и сверху (правая часть крыши черепа удалена горизонтальным и сагиттальным распилами): 1 — серп большого мозга; 2 — верхний продольный синус; 3 — нижний продольный синус; 4 — межпещеристый синус; 5 — клиновидно-теменной синус; 6 — диафрагма седла; 7 — межпещеристый синус; 8 — пещеристый синус; 9 — базилярное сплетение: 10 — правый верхний каменистый синус; 11 — верхняя луковица внутренней яремной вены; 12 — сигмовидный синус; 13 — намет мозжечка; 14 — поперечный синус; 15 — сток синусный; 16 — прямой синус; 17 — большая мозговая вена; 18 — левый верхний каменистый синус; 19 — левый нижний каменистый синус.
Фасциальные мембраны могут приобрести натяжение вследствие изменения конфигурации черепа, отдельных костей, блоков в определенных швах, при нарушении краниального ритма (см. патогенез краниальных нарушений).
При натяжении мембран, стенка венозных синусов приобретает ригидность, отток венозной крови при этом нарушается.
Все вышеперечисленное приводит к застойным явлениям в черепе и, как следствие:
3) Зона ствола головного мозга (где расположены ядра практически всех черепных нервов, также сердечный и дыхательный центры)
4) Дистрофия черепных нервов вызовет следующие нарушения
Краниосакральная терапия — точная диагностика организма
Целью диагностики тела при помощи методики краниосакральной терапии является точное определение дисфункций краниосакральной системы, а также любых ограничений, которые усиливают внешнее воздействие на краниосакральную систему человека. Именно по этому, краниосакральная терапия — это самая точная диагностика организма на сегодняшний день.
Симптомы недуга могут возникать в результате любых внутренний дисфункций, например, шовного уплотнения между затылочной и височной костями, формирующими яремное отверстие, что может вызывать защемление блуждающего нерва или вызывать проблемы желудочно-кишечного тракта.
Также симптоматика может возникать в результате внешнего ограничения, например, гипертонуса шейной мускулатуры, способствующего сдавливанию атлантозатылочного сустава, что увеличивает давление на основание черепа и фиксацию дуральной трубы.
Дисфункции вызывающие симптомы у пациента, находящиеся в диафрагмах или в костно-мышечных структурах, отражают друг друга — там, где ограничение существует в одном типе, оно существует в другом, и оба должны быть выявлены и исправлены, чтобы полное выздоровление стало возможным.
Исходя из всего вышесказанного, методика краниосакральной терапии с точки зрения научного подхода, включает в себя полный спектр аналитики для оценки сложных структурных и системных взаимосвязей.
Точная диагностика организма
Оценка краниосакрального ритма
Десятишаговый протокол начинается с оценки краниосакрального ритма, посредством пальпации через костно-мышечную систему. Эта оценка производится по семи точкам выслушивания, чтобы дать возможность сравнительным анализом определить тип ограничения и его первичное или вторичное местоположение. Часто необходимо исправить именно вторичные ограничения, чтобы более точно диагностировать первичную дисфункцию. Подобными точками выслушивания, являются:
На первых трех точках выслушивания оценка симметрии, качества, амплитуды и скорости краниосакрального ритма выполняется посредством движений внешнего и внутреннего вращения. В десятишаговом протоколе это является базовым анализом дисфункций.
Остеопат стоит у ног лежащего на спине пациента и осторожно обхватывает пяточную зону обеих ног повернув ладони к верху. Пальпация пяточных зон клиента обеспечивает как физическое, так и энергетическое заземление. Руки терапевта со стороны спины клиента позволяют пальпировать физиологическую информацию, используя всю фасциальную цепь от пяток до головы.
Врач движется к задней области стоп, положив расслабленные ладони на тыльную поверхность ступней и лодыжки. Пальпируется краниосакральный ритм вдоль передней фасциальной цепи, что позволяет сравнивать его относительно фронтальных плоскостей тела.
Затем терапевт становится слева от пациента и кладет ладони на переднюю часть бедер. Оценка величин этой точки выслушивания диагностирует область таза и нижних конечностей:
Последующие три точки диагностики дают возможность терапевту прослушать краниосакральный ритм и сравнить его с ритмом дистальных станций прослушивания. Например, чем амплитуда и скорость выше области таза, тем каудальнее существует ограничение в краниосакральной системе. Если ритм выше таза соответствует норме, но у ног он разной амплитуды, значит в области таза есть дисфункция. Однако, если выше и ниже таза ритмы совпали, значит ощутимого ограничения краниосакрального движения в области таза нет.
Свод черепа
В десятишаговом протоколе, когда терапевт «выслушивает» череп, он получает исчерпывающую информацию о том, есть ли нарушения краниосакрального ритма ниже большого затылочного отверстия.
Десятишаговый протокол КСТ по обучающей программе курсов остеопатической школы Владимира Гламазды Мир Человека.
Для эффективного пальпирования и оценки движения костей черепа в краниосакральном ритме используются три основных захвата. Остеопат распологает руки так, чтобы обеспечить комфортную точность пальпации, а это в свою очередь зависит от различий в размерах рук и черепа.
Первый захват – используется не только для пассивной пальпации, но и для проверки механики черепа посредством оценки краниосакрального ритма в месте, где он зарождается, а так же и для выявления деформаций (смещение клиновидной кости относительно затылочной) и последующей оценки реакции на внесение коррекции в работе клиновидной и затылочной костей. (Сфенобазилярный синхондроз, сфенофронтальные швы, шеносквамозные швы, сосцевидные отростки и затылочно-теменная часть лямбдоидного шва).
Второй захват – выслушивание ритма затылочной и лобной костей в краниосакральном ритме. В руке, расположенной дорсально, находится затылочная кость, другая рука свободно накрывает лобную кость. К лобной кости крепится решетчатая кость, которая является ещё одним местом крепления дуральной трубы и это выслушивание даёт целостную картину движения дуральной трубы в краиноскаральном ритме.
Третий захват — выслушивание большинства костных структур, формирующих мозговой череп всей поверхностью ладони и всеми пальцами. В то время как Первый захват позволяет получать информацию от четырех пальцев, а Второй позволяет получать информацию от семи ладоней, Третий захват позволяет получать информацию ото всех десяти пальцев и обеих ладонных поверхностей. Третий захват включает возможность пальпировать сфенобазилярный сустав, затылочно-сосцевидный шов и сосцевидный отросток, височно-нижнечелюстной сустав, скуловые отростки, нижнюю челюсть, височные кости, теменные кости, венечный шов, височно-теменной шов, сфеносквамозные швы, сфенофронтальные швы и затылочно-теменная часть лямбдоидного шва.
Симметрия движения этих структур, суставов, швов и соединительных мягких тканей, а также общее качество, амплитуда и частота краниосакрального ритма при пальпации в области черепа объединяются с информацией из предыдущих станций выслушивания для завершения оценки краниосакрального ритма и локализовать ограничения либо по черепной коробке, либо по нижней части тела.
Десятишаговый протокол предусматривает работу с пятью диафрагмами:
Это необходимо для того, чтобы снять зажимы в мягких тканях, приводящие к ограничению движения дуральной трубы (Твердой мозговой оболочки).
Оценка движения твердой мозговой оболочки (dura mater)
Оценка движения твердой мозговой оболочки является важной методикой краниосакральной терапии. От этого зависит точная диагностика организма, и в десятишаговом протоколе этап оценки связан с использованием методов раскачивания и вытяжения.
Внутри позвоночника дуральная труба свободно скользит между прикреплением в S2 и каудально, через прикрепления к телам позвонков C3-C2, с непрерывными волокнами в C1 и через прикрепление к большому затылочному отверстию. Дуральная труба передает движения и паттерны напряжения между затылком и крестцом, а при ограничении она способствует возникновению дисфункции краниосакральной системы.
После снятия гипертонуса и рестрикции мягких тканей и костной компрессии с помощью работы с диафрагмами, декомпрессии L5-S1, мобилизации крестцово-подвздошной кости и, при необходимости, мобилизации крестцово-копчиковой области, терапевт может оценить подвижность дуральной трубы без существенного влияния паттернов деформации в этих смежных областях и структурах.
Чтобы оценить дуральную трубу, терапевт сидит сбоку от лежащего на спине пациента и кладет одну руку под затылок клиента, а другую — под крестец. Первоначально мониторинг является пассивным, и терапевт просто отмечает движение, не вмешиваясь в него. Качество движения в затылке сравнивается с качеством движения в крестце. Затем скользящее движение твердой мозговой оболочки продлевается посредством плавного, похожего на раскачивание движения обеих рук каудально-краниально и контролируется.
Иногда, легче оценить движение дуральной трубы, при положении клиента «Лежа на боку». В этом случает терапевт накладывает одну руку на затылочную кость, совершая легкое вытяжение к затылку, а вторую руку помещает на крестец, осторожно вытягивая его в сторону нижних конечностей. В любой из позиций, терапевт использует повышенную пальпационную чувствительность, расширяя свою проприоцептивную способность по всей длине позвоночника, для локализации ограничений.
Оценка фасциальной мобильности
Во время сеанса биодинамической краниосакральной терапии подвижность фасций наиболее ярко проявляется во время работы с диафрагмами, когда ткани почти волшебным образом перемещаются под пальцами. Внимательный терапевт, отслеживающий это движение, также может использовать этот навык для определения ограничений внутри фасциальных слоев через любую точку тела. Другой пример того, как пальпация фасциальных движений вплетена в технику краниосакральной терапии, можно узнать на первой станции выслушивания, когда терапевт берет пятки клиента и получает тонкую физиологическую информацию, которая идёт через весь задний фасциальный поезд.
Оценка фасциального скольжения может быть использована для определения местоположения и получения дополнительной информации о конкретных ограничениях с помощью кончиков пальцев, которые мягко вытягивают фасциальный слой под кожей в разных направлениях. Эта техника должна быть адаптирована терапевтом к своему стилю работы.
Техники работы с костями мозгового черепа (парными и непарными) служат для снятия ограничений в движении костей, работы с черепными швами (чешуйчатый, венечный, сагиттальный и лямбдовидный), для работы с мобильностью и мотильностью всех костей черепа и гармонизации их соединений.
В конце сеанса производится точная диагностика организма. она включает в себя повторное выслушивание краниосакрального ритма пациента, для сравнительного анализа с первоначальным и формирования выводов о результативности сеанса, а также для выявления изменений в функционировании системы по завершении манипуляций.
Краниосакральный ритм. Флексионный и экстензионный паттерны СБС. Часть 2
Е. А. Мирошкина
врач-стоматолог, остеопатическая практика
Во второй части подробно рассмотрим понятия о флексионном и экстензионном паттернах СБС, также о том, как происходит развитие челюстей и формирование прикуса согласно этим паттернам.
Флексионный тип СБС и его роль в формировании прикуса
Рис. 1. При экстензионном и флексионном паттернах сохраняются движения клиновидной и затылочной костей по их физиологическим осям.
Рис. 2. При флексионном паттерне остальные кости черепа, которые запускаются клиновидной и затылочной костями, находятся в наружной ротации или во флексии.
Причины:
Визуальные признаки:
Рис. 3 а. Внешний вид при флексионном паттерне.
Рис. 3 б. Внешний вид при флексионном паттерне.
Прикус: верхняя челюсть отражает положение верхнечелюстных костей.
При наружной ротации верхней челюсти верхние резцы могут смещаться дорзально, остальные верхние зубы — более латерально. Внутрикостные изменения между резцовой и собственно верхнечелюстной частью ведут к образованию нефизиологического увеличения. Например, широкое низкое небо (романическая арка) за счет наружной ротации верхней челюсти. Зубы крупные, могут быть тремы и диастемы.
Клинически у детей может проявляться венозным застоем, частыми головными болями, рвотой, приносящей облегчение, болезненной реакцией на свет, звук, так как это раздражает.
Рис. 4. Прикус при флексионном паттерне.
Экстензионный тип дисфункции СБС и его роль в формировании прикуса
Экстензия СБС относится к физиологическим типам дисфункции, так как сохраняется ось движения во время краниосакрального ритма клиновидной и затылочной костей, но при этом компонент экстензии (когда череп идет на закрытие) превалирует над компонентом флексии.
Так как и клиновидная, и затылочная кости находятся больше в экстензионном положении, то кости черепа, которые они запускают во время краниосакрального ритма, будут также находиться в экстензии, если это непарные кости, и во внутренней ротации, если это парные кости.
Характерный внешний вид (рис. 5) :
Рис. 5. При экстензионном паттерне остальные кости черепа, которые запускаются клиновидной и затылочной костями, находятся во внутренней ротации или в экстензии.
Рис. 6. Прикус при экстензионном паттерне.
Экстензионный тип СБС может иметь следующую клиническую симптоматику:
Устранить негативные влияния дисфункции на организм возможно, очень хорошо работать с детьми раннего возраста, и перед тем, как ставить ортодонтические пластины на зубочелюстной ряд, необходимо сначала отработать СБС, восстановить подвижность верхней челюсти, дать ей возможность свободно двигаться во флексию и в экстензию, а потом уже приступать к ортодонтическому лечению, тогда лечение будет происходить быстрее, эффективнее и безопаснее, а в ряде случае вообще может не понадобиться этап ношения пластин.
Часть 1.
- Мирошкина Екатерина Александровна, врач-стоматолог, остеопат. Частная практика. Осуществление остеопатического сопровождения лечения ортодонтических и ортопедических пациентов, пациентов с заболеваниями ВНЧС. Россия, Краснодар
Miroshkina E. A., dentist, osteopath. Private practice, provide osteopathic support for the treatment of orthodontic and orthopedic patients, patients with TMJ diseases. Russia, Krasnodar
Краснодар, ул. им. Героя Яцкова, 4
Craniosacral rhythm. Flexion and extension pattern of SBS and their connection with occlusion. Part 2
Аннотация. Статья формирует представление о том, как происходит развитие мозгового и лицевого черепа согласно флексионным и экстензионным паттернам СБС, как формируется прикус исходя из этих паттернов.
Annotation. The article forms an idea of how the development of the brain and facial skull according to the flexion and extension patterns of the SBS, as the bite is formed on the basis of these patterns.
Ключевые слова: краниосакральный ритм; сфенобазилярный синхондроз (СБС); флексия; экстензия; квадранты черепа; паттерн.
Key words: сraniosacral rhythm; sphenobasilar synchondrosis (SBS); flexion; extension; quadrants of the skull; pattern.
Краниосакральный ритм. Паттерны СБС и их взаимосвязь с прикусом. Часть 1
В нашем организме есть дыхательный и сердечный ритмы, но есть также и краниосакральный ритм (КСР). Этот ритм возникает вследствие пульсирующей активности головного мозга. Волна передается на мозговые оболочки, кости черепа, а также распространяется на все тело через систему жидкостей организма.
Краниосакральный ритм впервые был обнаружен более 100 лет назад доктором У. Сатерлендом, который изучал подвижность черепных швов и изложил свои наблюдения в научном труде «Черепной сосуд» (1939). О черепных швах доктор Сатерленд писал: «Скошенные… как жабры рыбы… указывающие на суставную подвижность… для дыхательного механизма». Он описывал КСР как периодические расширения и сужения черепа в среднем до 8–12 циклов за 1 минуту.
Рис. 1. На рисунке представлена схема, где линия бирюзового цвета, соединяющая череп и крестец, — это твердая мозговая оболочка, внутри которой циркулирует спинномозговая жидкость.
Движения, которые совершают кости черепа в единстве с крестцом и ликвором, вызывают колебания мембран, индуцируя непроизвольные расширения и сжатия во всем теле. Этот механизм находится в состоянии постоянной ритмической активности, движения (дыхания) и является, как считал Сатерленд, проявлением здоровья.
Краниальный ритмический импульс имеет две фазы дыхания:
Рис. 2. Первичный вдох слева, первичный выдох справа.
Это происходит не только в жидкостях, но и во всех тканях и органах: костях, мышцах, связках, внутренних органах. Организм един как биодинамическая система.
Две главные кости, которые запускают краниосакральный ритм (его еще называют ПДМ — первичный дыхательный механизм), — клиновидная кость и затылочная. СБС — это сфенобазилярный синхондроз, иначе говоря — сустав между клиновидной и затылочной костями. Окончательного сращения этих двух костей не происходит, и подвижность между ними сохраняется на протяжении всей жизни. Подобное соединение костей необходимо для того, чтобы краниальный ритм имел место в нашем организме. Во время фазы флексии череп раскрывается подобно бутону, на экстензии — происходит его закрытие.
Движения в костях черепа запускаются СБС, т. е. изначально совершают свои движения клиновидная и затылочная кости, а потом во флексию и экстензию вовлекаются кости лицевого и мозгового черепа. Затылочная кость запускает в движение височную кость, теменную кость, нижнюю челюсть, подъязычную кость и крестец, все остальные кости черепа во флексию запускает клиновидная кость.
Важно отметить, что движения в клиновидной и затылочной костях в норме будут происходить по физиологическим осям:
Так при возникновении различных дисфункций СБС появляются другие, уже патологические оси движения.
Рис. 3. Поперечные оси движения затылочной и клиновидной костей, вокруг которых происходит флексия и экстензия.
Квадранты черепа
В зависимости от того, какая кость влияет на другие кости черепа (клиновидная или затылочная), их делят на квадранты. Важный момент: для клиновидной кости — на все влияет положение ее тела (corpus ossis sphenoidalis), для затылочной кости — все определяет положение ее чешуи (squama ossis occipitalis), а не тела.
Таким образом, влияющих костей две (затылочная и клиновидная), и все кости можно разделить на две большие группы влияния:
Рис. 4а. Квадранты черепа. Возможные положения: внутренняя ротация, или rotation internal, обозначается обычно RI; наружная ротация, или rotation external, обозначается обычно RE.
Рис. 4б. Квадранты черепа. Зеленым цветом отмечены кости, на которые влияет затылочная кость. Желтый цвет — зона влияния клиновидной кости.
Паттерны
Таким образом, каждый из четырех квадрантов может быть в положении наружной или внутренней ротации. Различные сочетания «вдоховых» (флексионных) и «выдоховых» (экстизионных) квадрантов черепа дают свои варианты формы и биомеханики черепа.
Отсюда следует, что положения челюстей ВЧ и НЧ (во внутренней или наружной ротации) также будут определяться положениями СБС и его функционированием.
Рис. 5. Конфликта прикуса в случае нормального функционирования СБС нет.
В следующей статье я более подробно изложу информацию о флексионном и экстензионном паттерне СБС, также о том, как происходит развитие челюстей и формирование прикуса согласно этим паттернам.
Мирошкина Екатерина Александровна, врач-стоматолог, студент выпускного курса Медицинской академии остеопатического образования (МАО), Россия, Краснодар
Miroshkina E. A., dentist, graduate student of the Academy of Medical Osteopathic Education (MAO), Russia, Krasnodar
Краснодар, ул. им. Героя Яцкова, 4
Craniosacral rhythm. Patterns of SBS and their connection with occlusion. Part 1
Аннотация. Статья освещает понятие СБС, формирует представление о том, как происходит развитие мозгового и лицевого черепа согласно паттернам СБС в норме, как формируется прикус исходя из этого паттерна.
Annotation. The article covers the concept of SBS, forms an idea of how the development of the brain according to the SBS patterns in the norm and how the occlusion is formed on the basis of this pattern.
Ключевые слова: краниосакральный ритм; сфенобазилярный синхондроз (СБС); флексия; экстензия; квадранты черепа; паттерн.
Keywords: с raniosacral rhythm; sphenobasilar synchondrosis (SBS); flexion; extension; quadrants of the skull; pattern.