на каком уровне организации личности самая низкая адекватность тестирования реальности

Блог / Уровни организации личности: невротический, пограничный, психотический

Автор: Наталья Германович, Екатерина Макарова, 12 марта (15 356 просмотров)

Почему пока одни ставят себе цели и думают, как их достичь, другие заняты обеспечением собственной безопасности? Почему одни легко расстаются с партнером, а для других разрыв равнозначен масштабной катастрофе? Почему кто-то помешан на теориях заговора, а другой уверен, что проблема кроется в нем самом?

Ответ на эти вопросы можно найти, познакомившись с уровнями развития личности. Они формируются до пяти-шести лет. Чем больше стресса ребёнок испытывает на раннем этапе жизни, тем примитивнее будет уровень функционирования личности.

Уровни расположены в порядке от «менее здоровых» к «более здоровым»: психотик, пограничник, невротик. Но это не диагнозы, более того, внутри каждой категории есть градации: бывают низкофункциональные пограничники, высокофункциональные психотики и тд. Высокофункциональные невротики наиболее близки к тому, кого мы называем «здоровым человеком».

Психотический уровень

Психотик не может дать ответ на вопрос «кто я?» и «что собой представляю?». Он дезориентирован, у него размыта граница между собой и другими людьми. Ему трудно отличить происходящее в голове от того, что происходит в реальном мире: внутреннее и внешнее для него неразрывно связаны. Его вселенная полна мистических концепций, он часто уходит в фантазии.

Как получаются психотики?

Фактически этот человек застрял в младенческой фазе, ему как будто всегда полтора года — скорее всего в этом возрасте была нарушена его базовая безопасность. Например, он надолго оставался без мамы, о нем не заботились, ему было страшно.

Пограничный уровень*

Пограничные личности не чувствую себя целостными. Основная проблема — амбивалентность чувств, которые они испытывают к себе и к другим. Легко переключаясь с идеализации на обесценивание, с восхищения на враждебность, они ощущают себя то великими, то ничтожными, то интересными, то скучными. Такая поляризация мешает реалистично оценивать себя и других. Они часто меняют работу, партнеров и жизненные цели.

Как получаются «пограничники»?

В возрасте двух-трех лет ребенок впервые пробует что-то делать сам, но ему необходима поддержка значимых взрослых. Если этого не происходит: поведение родителей непредсказуемо, ребёнка либо постоянно наказывают, либо слишком опекают, — он не может четко выстроить свои границы. Пограничные личности как бы застревают на стадии сепарации — индивидуации.

Невротический уровень

По уровню развития личности такие люди ближе всего стоят к понятию «здоровая психика». В отличие от психотика и пограничника невротики понимают, что сами отвечают за происходящее. На психологических сессиях они в состоянии дистанцироваться от проблемы и рассматривать ее отстраненно.

Как получаются невротики?

Невротик относительно спокойно прожил первые три года. А вот в период от 3 до 6 ему было сложно. Родители не могли полностью принять ребенка таким, какой он есть. Они хотели что-то исправить, навязывали ему правила, которые противоречили его желаниям. Вместо того, чтобы объяснять, ребенка запугивали, на него давили, формируя в нем внутренние конфликты «хочу-должен» и «хочу-боюсь», которые будут его преследовать всю жизнь.

Можно ли изменить свой уровень организации личности?

Да, с помощью сессий с психологом. Уровень организации личности — это по сути то, как человек адаптируется к реальности. Во время сессий клиент стремится к невротическому уровню — он начинает использовать более зрелые защиты и адекватнее интерпретировать реальность.

*А кто такие нарциссические, компульсивные, истероидные личности и тд?

Это — типы организации характера. Психоаналитики рассматривают личность как бы в двух измерениях: уровень развития личности и тип организации характера (психопатический, нарциссический, шизоидный, маниакально-депрессивный, обсессивно-компульсивный, истероидный, мазохистический, параноидный, диссоциативные состояния).

Так, например, нарциссическая личность может быть на невротическом, пограничном и на психотическом уровне.

*Термин «пограничный» используется в его психодинамическом смысле — граница между невротической и психотической организацией личности. Его не следует путать с диагнозом «пограничное расстройство личности».

Источник

На каком уровне организации личности самая низкая адекватность тестирования реальности

Структура характера и критерии его диагностики

Один из существенных вопросов, связанных с решением проблемы характера и соответственно степени его нарушения, состоит в том, на основе каких критериев можно было бы его оценить. Традиционно в мировой литературе характер определялся как система личностных особенностей, в которую входят

1) устойчивые потребности и мотивы,

2) волевые качества личности (целеустремленность, решительность, инициативность и др.),

3) устойчивые эмоциональные реакции.

2) диагностики защитного стиля личности или типа характера (например, параноидный, шизоидный, депрессивный и проч.).

Она состоит в выяснении следующих вопросов:

— уровень интеграции идентичности;

— адекватность тестирования реальности и способность наблюдать свою патологию;

— природа основных конфликтов;

— особенности переноса и контрпереноса.

Следуя этой же схеме, перейдем к отдельным уровням личностной организации: психотическому, пограничному и невротическому

Невротический уровень организации личности

Они обладают интегрированным чувством идентичности, т.е. способны описать себя, не испытывая трудностей в определении своих черт характера, предпочтений, интересов, особенностей темперамента, достоинств и недостатков. Невротики также успешно описывают других людей.

Невротическая личность способна адекватно воспринимать интерпретацию защит и переноса, поэтому в работе с людьми невротического склада характера психотерапевты используют интенсивный анализ, включающий в себя раскрытие чувств конфликтов, защит и интерпретацию переноса.

Пограничный уровень организации личности

Пограничная личность использует примитивные защитные механизмы, поэтому их иногда непросто отличить от психотиков. Важное различие состоит в том, что при правильно построенной беседе, они могут обнаруживать временную способность реагировать на интерпретации, которые делает психотерапевт.

В сфере интеграции идентичности у пограничной личности наблюдаются противоречия, разрывы Я. При описании себя испытывают затруднения, склонны к враждебной защите, к агрессии. Тем не менее самоисследования не сопровождаются (как у психотиков) чувством экзистенциального ужаса и страха. Скорее они могут сопровождаться враждебностью. По критериям эго-идентичности и типичным защитам пограничная личность больше похожа на психотическую, нежели на невротическую организацию характера.

Люди этого уровня опустошены, нарушены, дезорганизованы. Эти особенности формируются под влиянием ранних ограничений Я и как следствие формирования в уже в детстве психотически преорганизованного Я. Психотически преорганизованное Я преобразуется либо в невротически организованное Я, а затем в невроз, либо в психотически организованное Я и далее в психоз.

Идентичность не интегрирована. Психотики испытывают большие трудности в ответе на вопрос «Кто Я?», описывая себя поверхностно, искажающе, примитивно.

Плохо тестируют реальность, запутаны и неадекватны. Интерпретация высказываний психотиков по поводу реальности может вызвать экзистенциальный ужас, привести пациента в еще более худшее состояние по сравнению с тем, которое наблюдалось в начале терапии.

Структурный подход О.Кернберга

Структурный подход позволяет выявить:

1) качество объектных отношений,

2) степень интегрированности Супер-эго,

3) природу примитивного переноса.

— определения степени интеграции идентичности;

— выявления типов защитных механизмов;

— обнаружения способности к тестированию реальности.

В структурном интервью выделяется три фазы: начальная, средняя и заключительная.
1. Начальная фаза состоит в том, что терапевт задает вопросы о причинах обращения, о главных симптомах и трудностях, об ожиданиях пациента. На этой же фазе выясняется способность пациента понять серию вопросов и выяснить, насколько он осознает свои нарушения, хочет ли избавиться, насколько реалистичны его ожидания.
Уже на первой фазе структурного интервью можно определить уровень личностной организации. Если пациент способен ясно и полно давать картину симптомов, то терапевт может задавать следующие дополнительные вопросы: «Можете ли вы описать отдельные аспекты своих симптомов?», «Как они развивались, какие с ними связаны явления?». На этой же фазе проверяется уровень тестирования реальности.
2. На средней фазе интервью формулируется задача оценить идентичность клиента. Обнаружение диффузной идентичности связано с получением сведений о противоречивых чертах Я или о противоречии образа пациента образу, который построил терапевт. В итоге определяется либо диффузная идентичность с противоречивыми Я-репрезентациями, либо интегрированная идентичность или цельная Я-концепция. Наряду с исследованием эго-идентичности тестируется способность пациента репрезентировать и описывать других, значимых для него людей.

1) исследование субъективного мира пациента;

2) наблюдение за поведением пациента во взаимодействии с ним;

3) внимание к собственным эмоциональным реакциям на пациента.

Терапевт оценивает все неадекватные проявления в эмоциях, мышлении и поведении пациента, готовится обсудить с ним свои наблюдения, ведет себя тактично, наблюдая за тем, насколько пациент эмпатичен по отношению к нему.

Тем не менее план, по которому оценивается тип характера, можно представить следующим образом:

1. Ведущие влечения, аффекты, темперамент.

2. Адаптивная и защитная функции Я.

3. Объектные отношения или интернализированные паттерны взаимодействия.

4. Субъективный опыт собственного Я: границы, ценности, восприятие себя.

5. Проявление представлений о себе в переносе и контр-переносе.

6. Рекомендации к лечению.

7. Основание для дифференциального анализа.

Источник

Саенко Евгения

+7 (916) 705-88-79

Книги

Уровни личностной организации (невротический, пограничный. психотический). Структурный подход О.Кернберга

В психоаналитической литературе проблема характера рассматривалась с точки зрения 1) теории драйвов З. Фрейда, где она понималась как результат фиксации либидо на некоторой стадии развития и 2) с позиции эго-психологии, которая исследует характер как совокупность определенных механизмов защиты, т.е. способов избегания тревоги. Современные подходы к диагностике характера и степени нарушения личности не исключают того, что уже было сделано в теории драйвов З.Фрейда и эго-психологии.

В связи с этим, в диагностике долгое время использовалась стандартная схема оценки состояния пациента, которая вполне удовлетворяла психиатров и психотерапевтов. Согласно этой схеме, людей, которые более или менее согласны с другими относительно того, что представляет собой реальность, можно отнести к группе здоровых, или нормальных. Тех же, кто уклоняются от ответа на этот вопрос, либо дает разрозненные противоречивые сведения о реальности, следует отнести к группе больных. Обычно люди с истерическими состояниями, фобиями, обсессиями, компульсиями, маниакальными или депрессивными тенденциями рассматривались как пациенты, имеющие определенные психологические трудности. Люди с галлюцинациями, иллюзиями и нарушениями мышления считались больными. Асоциальные пациенты квалифицировались как морально безумные.

Уже в конце XIX в. было замечено, что есть пациенты, которые занимают «пограничную землю», область между явной болезнью и здоровьем. В середине ХХ в. стали появляться идеи о промежуточной зоне между неврозами и психозами.

Хелен Дойч назвала их «как будто личностями», Хох и Полатин ввели категорию «псевдоневротической шизофрении». В 1953 г. Найт опубликовал эссе о пограничных состояниях, а в 1968 г. Гринкер провел исследование, которое дало обоснование пограничного синдрома.

В 1980 г. термин стал общеупотребимым и получил определенный статус в третьем издании DSM-III (Diagnostics and Statistics of Mental Disorders, или Третье издание Диагностического и статистического руководства по психическим заболеваниям). Правда, исходя из объяснений, которые даются в DSM-III, не очень понятно, рассматривать ли пограничное состояние как тип личности, или как уровень патологии.

Особенностью выделенной группы больных оказалось отсутствие галлюцинаций или бреда, как у психотиков, но наличие нестабильности и непредсказуемости поведения, как у невротиков. В ходе психоаналитического лечения пациенты могли временно становиться психотическими, но вне психоаналитического процесса демонстрировать стабильность.

Она состоит в выяснении следующих вопросов:

уровень интеграции идентичности;

адекватность тестирования реальности и способность наблюдать свою патологию;

природа основных конфликтов;

особенности переноса и контрпереноса.

Следуя этой же схеме, перейдем к отдельным уровням личностной организации: психотическому, пограничному и невротическому

13.2. Невротический уровень организации личности

Они обладают интегрированным чувством идентичности, т.е. способны описать себя, не испытывая трудностей в определении своих черт характера, предпочтений, интересов, особенностей темперамента, достоинств и недостатков. Невротики также успешно описывают других людей.

Невротическая личность способна адекватно воспринимать интерпретацию защит и переноса, поэтому в работе с людьми невротического склада характера психотерапевты используют интенсивный анализ, включающий в себя раскрытие чувств конфликтов, защит и интерпретацию переноса.

13.3. Пограничный уровень организации личности

Пограничная личность использует примитивные защитные механизмы, поэтому их иногда непросто отличить от психотиков. Важное различие состоит в том, что при правильно построенной беседе, они могут обнаруживать временную способность реагировать на интерпретации, которые делает психотерапевт.

В сфере интеграции идентичности у пограничной личности наблюдаются противоречия, разрывы Я. При описании себя испытывают затруднения, склонны к враждебной защите, к агрессии. Тем не менее самоисследования не сопровождаются (как у психотиков) чувством экзистенциального ужаса и страха. Скорее они могут сопровождаться враждебностью. По критериям эго-идентичности и типичным защитам пограничная личность больше похожа на психотическую, нежели на невротическую организацию характера.

13.4. Психотический уровень организации личности

Люди этого уровня опустошены, нарушены, дезорганизованы. Эти особенности формируются под влиянием ранних ограничений Я и как следствие формирования в уже в детстве психотически преорганизованного Я. Психотически преорганизованное Я преобразуется либо в невротически организованное Я, а затем в невроз, либо в психотически организованное Я и далее в психоз (см. Хрестомат. 13.2).

Идентичность не интегрирована. Психотики испытывают большие трудности в ответе на вопрос «Кто Я?», описывая себя поверхностно, искажающе, примитивно.

Плохо тестируют реальность, запутаны и неадекватны. Интерпретация высказываний психотиков по поводу реальности может вызвать экзистенциальный ужас, привести пациента в еще более худшее состояние по сравнению с тем, которое наблюдалось в начале терапии.

13.5. Структурный подход О.Кернберга

Отто Кернберг также склонен интегрировать две ветви психоанализа: теорию влечений и теорию объектных отношений, которые исторически развивались параллельно (см. Хрестомат. 13.1).

Кернберг предлагает структурный по ясно описывает поддерживающую психотерапию и ее особенности подход к психическим расстройствам; разрабатывает экспрессивную психотерапию для работы с пограничными клиентами и знаменитое структурное интервью.

Обычно структурный подход О. Кернберга противопоставляется описательному подходу и сравнивается с генетическим, в рамках которого проводится анализ психических расстройств у родственников. Описательный подход опирается на принципы определения симптомов и наблюдаемое поведение.

Структурный подход позволяет выявить:

качество объектных отношений,

степень интегрированности Супер-эго,

природу примитивного переноса.

определения степени интеграции идентичности;

выявления типов защитных механизмов;

обнаружения способности к тестированию реальности.

Подход, разработанный Кернбергом, позволяет уделять внимание основным симптомам, конфликтам и сложностям пациента, и тому, как они проявляются в ситуации общения с психотерапевтом.

В структурном интервью выделяется три фазы: начальная, средняя и заключительная.

1. Начальная фаза состоит в том, что терапевт задает вопросы о причинах обращения, о главных симптомах и трудностях, об ожиданиях пациента. На этой же фазе выясняется способность пациента понять серию вопросов и выяснить, насколько он осознает свои нарушения, хочет ли избавиться, насколько реалистичны его ожидания.

Уже на первой фазе структурного интервью можно определить уровень личностной организации. Если пациент способен ясно и полно давать картину симптомов, то терапевт может задавать следующие дополнительные вопросы: «Можете ли вы описать отдельные аспекты своих симптомов?», «Как они развивались, какие с ними связаны явления?». На этой же фазе проверяется уровень тестирования реальности.

2. На средней фазе интервью формулируется задача оценить идентичность клиента. Обнаружение диффузной идентичности связано с получением сведений о противоречивых чертах Я или о противоречии образа пациента образу, который построил терапевт. В итоге определяется либо диффузная идентичность с противоречивыми Я-репрезентациями, либо интегрированная идентичность или цельная Я-концепция. Наряду с исследованием эго-идентичности тестируется способность пациента репрезентировать и описывать других, значимых для него людей.

При исследовании проблем пациента у него может усиливаться тревога, расти беспокойство, актуализироваться защитные механизмы. Терапевт оценивает их зрелость и устойчивость проявления, выявляет эго-специфические аспекты Я.

Способность переносить тревогу характеризуется степенью, с которой пациент может терпеть эмоциональное напряжение; контроль над импульсом характеризуется степенью, с которой пациент может переживать инстинктивное желание и не действовать импульсивно; эффективность сублимации определяется тем, насколько пациент может развивать творческие способности, не связанные с воспитанием и образованием.

На этой фазе тестируется полное или частичное отсутствие интеграции Супер-эго. Для этого используются следующие критерии: 1) в какой степени пациент идентифицируется с этическими ценностями и 2) является ли нормальное чувство вины значимым регулятором его поведения.

Источник

Структурное интервью по О. Кернбергу — Невротический уровень организации личности

Одним из существенных вопросов, связанных с решением проблемы характера и, соответственно, степенью ее ущемления, является вопрос о том, по каким критериям ее можно было бы оценить. Традиционно в мировой литературе характер определялся как система черт личности, включающая в себя 1) устойчивые потребности и мотивы, 2) волевые качества личности (целеустремленность, решительность, инициативность и т.д.), 3) устойчивые эмоциональные реакции. Устойчивые мотивы и потребности, а также волевые качества личности являются существенными свойствами психики (по В.М. Русалову), а эмоциональные реакции — формально-динамическими психическими свойствами.

В психоаналитической литературе проблема характера рассматривалась с точки зрения 1) теории драйва Фрейда, где она понималась как результат фиксации либидо на определенном этапе развития, и 2) с точки зрения эго-психологии, изучающей характер как совокупность определенных защитных механизмов, т.е. способов избегания страха. Современные подходы к диагностике характера и степени расстройства личности не исключают того, что уже было присуще теории драйва Фрейда и эго-психологии.

Теория, предложенная Н. МакВильямсом, может быть использована в качестве модели характера и его диагностики.

МакВильямс определяет сущность структуры характера с точки зрения двух измерений: 1) оценки уровня развития личностной организации (фиксации, по Фрейду), которая отражает уровень индивидуализации личности или степень патологии. МакВильямс рассматривает развитие на четырех уровнях: психотическом, пограничном, невротическом и нормальном; и 2) диагноз оборонительного стиля или типа личности (например, параноидальный, шизоидный, депрессивный и т.д.).

Модель МакВильямса возникла после того, как мейнстримная психология перестала смотреть на проблему характера в крайне упрощенном виде. Но это произошло не сразу, и до тех пор общепринятая мудрость и даже наука утверждали, что люди делятся на две широкие категории: больные («сумасшедшие») и здравомыслящие («безумные»). Такой подход, в строгом смысле этого слова, практически не требовал дифференциальной диагностики.

Поэтому долгое время в диагностике использовалась стандартная схема оценки пациентов, которая устраивала как психиатров, так и психотерапевтов. В соответствии с этой схемой, людей, которые более или менее согласны с другими в том, что представляет собой реальность, можно отнести к категории здоровых или нормальных. Тех, кто уклоняется от ответа на этот вопрос или дает разрозненную, противоречивую информацию о реальности, следует классифицировать как больных. Обычно считалось, что люди с истерией, фобиями, навязчивыми идеями, навязчивыми идеями, маниакальными или депрессивными тенденциями имеют определенные психические трудности. Люди с галлюцинациями, заблуждениями и мыслительными расстройствами считались больными. Антисоциальные пациенты были классифицированы как морально ненормальные.

До появления категории «пограничный» в середине ХХ века аналитики различали невротический и психотический уровни патологии без использования промежуточных форм расстройства личности. Невротик характеризовался полным пониманием реальности и считал, что проблемы, которые у него были, были в основном его собственные трудности. Его основной характеристикой была чрезмерно механическая и негибкая психологическая защитная способность. Н. МакВильямс метафорически сравнивает невротик с кипящей кастрюлей с плотно закрытой крышкой. Психоз характеризуется потерей контакта с реальностью и слишком слабой защитой. В то время как невротик считает, что проблема в нем самом, психопат не сомневается, что с миром что-то случилось, и угроза исходит от него. Продолжая метафорическое сравнение, можно сказать, что психопат похож на пузырьковый горшок с плохо закрытой крышкой; поэтому, чтобы облегчить его страдания, необходимо закрыть крышку и потушить огонь.

Уже в конце XIX века было замечено, что есть пациенты, которые занимают «пограничную зону», зону между явной болезнью и здоровьем. В середине двадцатого века стали появляться идеи о промежуточной области между неврозами и психозами.

Хелен Дойч назвала их «личностями», а Хох и Полятин ввели категорию «псевдоневротическая шизофрения». В 1953 году Найт опубликовал эссе о пограничных условиях, а в 1968 году Гринкер провел исследование, которое дало обоснование пограничного синдрома.

К 1980 году этот термин стал широко употребляться и получил определенный статус в третьем издании DSM-III («Диагностика и статистика психических расстройств», или третьем издании «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам»). Однако, судя по пояснениям в DSM-III, не совсем ясно, следует ли считать пограничный статус типом личности или уровнем патологии.

Отличительной особенностью назначенной группы пациентов, казалось бы, было отсутствие галлюцинаций или галлюцинаций, как в психотике, но наличие нестабильности и непредсказуемости поведения, как у невротиков. Во время психоаналитического лечения пациенты могли временно стать психозами, но вне психоаналитического процесса они проявляли стабильность.

МакВильямс утверждает, что психотические, пограничные и невротические — это стадии развития личности, которые коррелируют со стадиями развития Э. Эриксона. Таким образом, психотические индивидуумы — это индивидуумы с первой стадией развития Эриксона, т.е. с проблемами доверия или недоверия, пограничные индивидуумы зациклены на проблеме разделения/разделения, а невротические индивидуумы — на более глубоких уровнях идентификации, связанных с переживанием вины или инициативы. Различие между тремя уровнями развития личности может быть проведено с помощью стандартизированной процедуры опроса пациентов.

Она состоит из изучения следующих вопросов:

Следуя той же схеме, мы переходим на различные уровни организации личности: психотический, пограничный и невротический.

Невротический уровень организации личности

Термин «невротик» применяется к относительно здоровым людям, испытывающим некоторые трудности, связанные с эмоциональными расстройствами. На ранних стадиях развития, в ротовой и анальной стадиях, никаких серьезных нарушений характера не наблюдалось. Однако на эдиповой стадии (3-6 лет) возникли проблемы, которые привели к организации невротической структуры. По мнению Дж. Бергера (см. учебник 13.2), в зависимости от того, насколько проблематичным является развитие подростковой стадии, невротик-преорганизованный может либо сформировать невротик-организованное «я» и развиться в невроз, либо психотик-организованное «я» и развиться в психоз.

Пограничный уровень организации личности.

Люди на этом уровне занимают промежуточное положение между невротиком и психотиком. Они характеризуются некоторой временной стабильностью по сравнению со вторым и ослабленной стабильностью по сравнению с первым. По словам Дж. Бергера, пограничная структура формируется в результате детской травмы, которая привела к организации пограничной структуры.

Пограничная личность использует примитивные защитные механизмы, поэтому иногда трудно отличить ее от психотик. Важным отличием является то, что в правильно построенном разговоре они могут распознать временную способность реагировать на интерпретации терапевта.

В области интеграции идентичности пограничная личность проявляет противоречия, разрывы в себе. Они с трудом описывают себя и склонны быть враждебно оборонительными, агрессивными. Тем не менее, самоанализ не сопровождается (как в психотике) чувством экзистенциального страха и тревоги. Скорее, они могут сопровождаться враждебностью. С точки зрения критериев эго-идентичности и типичных защитных механизмов, пограничная личность более похожа на психотическую личность, чем на невротическую организацию характера.

При правильном построении, пограничные клиенты демонстрируют понимание реальности и, таким образом, отличаются от психотиков; они могут наблюдать свою патологию. Главная проблема заключается в амбивалентности чувств, которые они испытывают к своему окружению. Это, с одной стороны, стремление к близости, к доверительным отношениям и, с другой стороны, боязнь поглощения, слияния с другим человеком.

Основной конфликт связан со вторым этапом развития личности по Э. Эриксону — автономией/ стыдом (разделение/индивидуация). Главной особенностью пограничной личности является то, что она может практически одновременно продемонстрировать просьбу о помощи и отклонить ее. У детей с такой структурой характера, похоже, есть матери, которые предотвращают разлуку или отказываются приходить к ним на помощь, когда им нужно отступить после обретения независимости. Пограничная личность имеет диадическое объектное отношение.

Целью терапии для пограничных личностей является развитие безопасного, целостного и интегрированного чувства собственного достоинства как клиента и способности в полной мере любить других, несмотря на их недостатки. Способность воспринимать интерпретации защитных средств позволяет использовать экспрессивную терапию (см. учебник 13.1). Его цель — установить безопасные границы, терапевтическую основу, которую может нарушить пограничный пациент; сформулировать контрастные состояния чувств; интерпретировать примитивную защиту (в отличие от невротиков, где трансфертная реакция привязана к какому-то прошлому рисунку, интерпретация пограничной личностью защиты относится к данному, настоящему моменту); и наблюдать со стороны пациента, то есть просить о помощи.

Психотический уровень организации личности

Люди на этом уровне растеряны, обеспокоены, дезорганизованы. Эти особенности формируются под влиянием ранних ограничений «я» и в результате формирования психотического предорганизованного «я» в детстве. Психотически преорганизованное «я» трансформируется либо в неврологически организованное «я», а затем в невроз, либо в психоорганизованное «я», а затем в психоз.

Психотики прибегают к примитивным превербальным, прерациональным защитным механизмам — выходу в фантазию, отрицанию, девальвации, примитивным формам проекции и интроекции, расщеплению и диссоциации.

Идентификация не интегрирована. Психологам очень трудно ответить на вопрос «Кто я?», описывая себя поверхностно, искаженно, примитивно.

Плохая проверка реальности, запутанная и неадекватная. Интерпретируя психотические высказывания о реальности, можно вызвать экзистенциальную тревогу и оставить пациента в еще худшем состоянии, чем в начале терапии.

Основной формой психотерапии является вспомогательная техника. Интенсивный анализ и экспрессивная психотерапия не применимы. Откровение механизмов защиты и переноса приведет к тревоге и недоверию. Терапевт демонстрирует надежность, доказывает, что является безопасным объектом (а не авторитетной фигурой, которая может «убивать»), ведет себя открыто и выполняет воспитательную функцию.

O. Кернберг

Отто Кернберг также стремится интегрировать две ветви психоанализа: теорию приводов и теорию объектных отношений, которые исторически развивались параллельно.

В его основе лежат две основные идеи: во-первых, что у людей есть два стремления — либидо и агрессия, и, во-вторых, что самопредставление в какой-то степени связано с объектно-представлением.

Кернберг предлагает структурный подход к психическим расстройствам; он разрабатывает выразительную психотерапию для работы с пограничными клиентами и известное структурное интервью.

Обычно структурный подход О. Кернберга контрастирует с описательным подходом и сравнивается с генетическим подходом, который анализирует психические расстройства у родственников. Описательный подход опирается на принципы определения симптомов и наблюдаемого поведения.

Структурный подход позволяет выявить: 1) качество объектных отношений, 2) степень интеграции суперэго и 3) тип примитивного переноса.

Она определяет тип организации личности — невротическая, пограничная и психотическая — с точки зрения трех важных задач:

Для выполнения этих задач разрабатывается специальное структурированное интервью. Структурированное интервью основано на взаимодействии между пациентом и терапевтом. Это способ гибкого изучения проблем. Благодаря структурированному интервью можно оценить мотивацию пациента, его готовность к психотерапии, формы сопротивления, вид психотерапии — интенсивный анализ, экспрессивная или поддерживающая психотерапия. С их помощью можно выявить положительные качества клиента.

Разработанный Кернбергом подход позволяет сконцентрировать внимание на основных симптомах, конфликтах и трудностях клиента и на том, как они проявляются в ситуации общения с психотерапевтом.

Структурированное интервью состоит из трех фаз: Начальная, средняя и последняя фазы.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Читайте дополнительные лекции:

Образовательный сайт для студентов и школьников

Копирование материалов сайта возможно только с указанием активной ссылки «www.lfirmal.com» в качестве источника.

© Фирмаль Людмила Анатольевна — официальный сайт преподавателя математического факультета Дальневосточного государственного физико-технического института

Источник