На лице у младенца маленькие прыщики что это

Прыщики на лице малыша: виды, причины, устранение

Прыщики на лице малыша: виды, причины, устранение

В первые дни жизни кожа младенца может покрываться небольшими прыщами, имеющими различный вид, цвет и локализацию. Чтобы не волноваться и не гадать, почему вдруг вы столкнулись с этой напастью, лучше сразу ознакомиться с наиболее распространенными причинами ее возникновения и, в зависимости от того, какая именно в вашем случае повлекла за собой проблему, определиться с лечением. Далеко не все прыщики у детей нуждаются в нем, многие проходят самостоятельно.

Почему возникают прыщики?

Их причина – это слишком большое количество материнских гормонов в организме младенца. После рождения организм малыша насыщен гормонами матери, оказывающими прямое влияние на состояние кожи. В свою очередь, это влечет за собой так называемые гормональные прыщи. С научной точки зрения их именуют акне новорожденных. Обычно такие прыщики локализуются на лице, а вот лечить их не нужно. Достаточно лишь следить за сухостью и чистотой кожных покровов. Акне не заразно и возникает не потому, что вы плохо следите за чистотой малыша. Если прыщики замечены в области лица, шеи и волос, то это именно акне.

Слишком активные сальные железы: угри

Когда ребенок появляется на свет, его железы работают активно и потому появляются прыщи. Подобные прыщи выглядят как угри, покрывающие существенные участки кожных покровов. В основном сыпь возникает через неделю после рождения и не проходит примерно месяц. Волноваться не нужно, если она никак не мешает ребенку. Данный вид прыщиков характеризуется скоплением гноя под кожей бело-желтого оттенка, у них красное основание и белый кончик.

Небольшие белые прыщи на лице малыша, выглядящие как точки величиной с головку булавки, называют милии. Это скопление секрета сальных желез в протоках. Их нельзя никак устранять, а пройдут они сами. Если пытаться их выдавливать или прижигать, то можно повлечь проблемы в виде воспаления.

Нередко возникает из-за продукта, который съела мама, так как через грудное молоко малышу передаются не только полезные вещества, но и аллергены. Подобная реакция может возникнуть и на смеси для кормления. Дабы предупредить аллергию, лучше записывать все съеденные продукты и следить за состоянием малыша. Если вы заметили через 18 часов после употребления пищи красные прыщики у ребенка, то продукт, ставший их причиной, нужно убрать из рациона. Также аллергию может повлечь за собой стиральный порошок, стоит использовать только специальные его виды. Наконец, аллергенами становятся шерсть животных, пыльца растений и так далее. Типичный признак аллергии – это шелушения, корочки и мелкая сыпь на красных пятнах. Малыша с аллергической реакцией нужно непременно показать врачу.

Если ребенок одет слишком тепло или укутан не в меру, то он очень активно потеет. Его кожа все время остается влажной и покрывается прыщами. Вначале они возникают в районе шеи, а затем переходят и на лицо. Для избегания возникновения потницы следите за температурой в комнате, она не должна превышать 18-22 градусов Цельсия. Выбирайте для малыша одежду исключительно из натуральных тканей, подобранную по погоде.

В данном случае прыщики являются лишь симптомом кишечного недуга, потому стоит не заниматься самолечением, а обратиться к врачу.

Нужно ли лечить прыщики?

Как можно увидеть из этого материала, основная масса небольших белых прыщиков у детей проходит самостоятельно. Нужно лишь подождать, обычно уже к двухмесячному возрасту у детей полностью гладкая кожа без высыпаний. Выдавливать прыщи нельзя, иначе есть риск повреждения верхних слоев кожи, занесение инфекции и появления рубцов впоследствии.

Если вы сомневаетесь в причинах появления прыщей, обязательно посетите специалиста для постановки верного диагноза. Для облечения состояния ребенка можно порекомендовать следующие варианты:

Ни в коем случае не используйте для лечения фукорцин, сильный раствор марганцовки и зеленку, откажитесь от лосьонов со спиртом, так как все эти составы отрицательно скажутся на малыше. Стоит забыть и про жирные масла, мази, присыпку, настойку календулы, гормональные мази, кисломолочные бактерии, адсорбенты (например, смекту), антибиотики и антигистаминные средства. И, как уже говорилось, нельзя выдавливать прыщи любых видов у детей.

Профилактические меры

Практически все прыщи у малышей не являются опасными. Их возникновения легко избежать, если соблюдать ряд мер:

Если прыщи долго не проходят и мешают новорожденному, врачи обычно прописывают лекарственные препараты: Пантенол, Бепантен или Цинковую мазь.

Источник

Акне новорожденных. Нет причин для паники

На нежной младенческой коже – прыщики! Ужас и кошмар неопытных родителей. И начинаются терзания мамы – плохой уход, несоблюдение гигиены, симптомы ужасных болезней.

Не надо ничего придумывать, напрасно терзаться и паниковать.

Акне новорожденных – дело житейское.

Причин появления этих мелких высыпаний несколько:

И только иногда акне у новорожденных возникает из-за нарушения гигиены.

Как определить, что высыпания – именно акне новорожденных?

По внешнему виду – это крошечные красные бугорки, чаще на лице, но встречаются на грудке или спинке. Они бывают иногда довольно грубыми, жесткие, кожа кажется шершавой на ощупь. Но беспокойства не причиняет. Ребенок разве что во время плача может растревожить проблемные участки руками – но это как с акне, так и без него.

У новорожденных акне исчезает без всякого вмешательства за несколько недель. А вот если и по истечение месяца ситуация не меняется, или даже ухудшается – немедленно покажите ребенка детскому дерматологу. Акне новорожденных можно спутать с другими видами высыпаний.

Как же избавиться от акне новорожденных?

Наберитесь терпения. Никакого специального лечения не требуется. Просто следуйте самым простым советам по уходу за нежной младенческой кожей.

1. Ни в коем случае не трите, не давите и не выкалывайте прыщики.

2. Промывайте теплой водой места высыпания пару раз в день. Только не нужно тереть кожу – старайтесь ее легонько «промакивать».

3. Не используйте ни лосьонов, ни мыла на местах высыпания акне – даже детских, гипоаллергенных и других суперсредств нужно избегать.

Помните, что акне новорожденных — это, в первую очередь, косметическая проблема, вреда ребенку эти высыпания не нанесут.

И еще один важный совет молодым кормящим мамам. Избегайте беспокойств, волнений во время кормления грудью, старайтесь правильно питаться – часто именно вырабатываемые во время стрессов гормоны через молоко и провоцирует появление у младенца акне.

Источник

На лице у младенца маленькие прыщики что это

При появлении у грудничка сыпи на лице родители, как правило, впадают в панику. Ребенок не может в этот период говорить, но природа наградила его организмом, который отражает все, что с ним происходит. Мама малыша должна быть внимательна ко всем изменениям кожного покрова. Для объяснения изменения стоит завести отдельный блокнот, где стоит записывать все, что ребенок кушал, в чем купали, где ползал, где лежал.

При обнаружении сыпи любая мама начинает беспокоиться о природе ее происхождения и это верно. Причины появления высыпания достаточно разнообразны. Чтобы приступить к лечению, изначально необходимо установить причину подобного высыпания. К факторам, которые влияют на образование сыпи на лице ребенка, относят следующие: изменения температурного режима, наследственность, неправильное питание матери в период беременности или кормления грудью, расстройство системы пищеварения, инфекционные заболевания, аллергическая реакция, нарушение работы нервной системы малыша.

Для устранения высыпания необходимо сначала устранить причину, вызвавшую ее. Лечение необходимо начинать только после консультации педиатра. Самостоятельно решать вопрос с сыпью не стоит, так как это может нанести вред здоровью малыша.

Аллергическая сыпь у детей и тактика при ней

Аллергическая сыпь возникает после непосредственного контакта с возбудителем. Она может быть вызвана пещей или аллергенами окружающей среды. Чаще всего возбудителями являются пыль, шерсть животных, некоторые металлы, продукты питания, пальца растений, порошки для стирки.

Как правило, аллергию на пищу вызывают помидоры, клубника, орехи, яйца, рыба и множество других, потребляемых продуктов питания. Отличительной чертой аллергии у ребенка является его хорошее состояние. Он не теряет аппетит, температура тела держится в пределах нормы, отсутствует сонливость. В случаях сопровождения сыпи отеками необходимо срочно обратиться к педиатру.

Причину происхождения сыпи можно установить самостоятельно. Сначала необходимо устранить из рациона питания ребенка продукты, вызывающие аллергию. После малышу необходимо дать препарат, который выведет из организма аллерген. На кожу нанесите увлажняющий крем и крем, который снимет зуд. Не мешает после всех процедур показать ребенка педиатру.

Аллергия, вызванная другими факторами, как правило, проявляется на местах контакта ребенка с возбудителем. Действия родителей в подобных ситуациях аналогичны тактике при аллергии на продукты питания. Дополнительно необходимо помыть ребенка под проточной водой. Если аллергия вызвана стиральным порошком или кондиционером, то надо сменить их производителя. Лучше всего использовать гиппоаллергенные порошки.

Инфекционная сыпь на лице у грудных детей и тактика при ней

Инфекционная природа сыпи подтверждается рядом других признаков, которые характерны для инфекционного процесса. К ним относятся: слабость, повышенная температура, головная боль, недомогание, а также симптомы конкретного вида заболевания. Лечение в данном случае назначает только врач, которое должно быть направлено на борьбу с самой инфекцией, а не с сыпью.

К инфекционным заболеваниям, вызывающим сыпь относятся: скарлатина, краснуха, трехдневная лихорадка, ветряная оспа и корь. При скарлатине сыпь появляется на груди, спине и шее постепенно распространяясь на поверхность всего кожного покрова. Высыпание приобретает алый окрас и проявляется в виде маленьких точек. При приеме антибиотиков сыпь быстро исчезает. Сыпь при краснухе сопровождается повышением температуры тела и локализуется на лице, конечностях и туловище. Исчезает через три-четыре дня. Трехдневная лихорадка выражается необъяснимым повышением температуры, которая на третий день спадает, а тела малыша покрывается мелкой сыпью. По истечении недели сыпь сама пропадает.

При ветряной оспе сыпь сопровождается повышением температуры. Сначала появляется пятно, которое постепенно переходит в пузырек, он лопается, образуя гнойничок, покрывающийся корочкой. Продолжительность болезни варьирует от 3 до 5 дней. Корочки отваливаются позднее. При кори происходит повышение температуры, на третий день появляется сыпь. Высыпание происходит сначала на лице, потом переходит на тело и нижние конечности. Как правило, сыпь при коре свидетельствует о выздоровление и исключает возможность заражения при контакте с больным ребенком.

Потницей называют мелкую пупырчатую сыпь, которая возникает у малыша при жаркой погоде и потливости. Вызывают потничку внутренние и внешние факторы. К первым относятся особенности строения кожных покровов ребенка и несовершенство терморегуляции. К внешним факторам можно отнести дефекты в гигиеническом уходе и нарушение процессов нормального кожного обмена, а также неумеренное использование косметики для детей.

Специальных средств для лечения потницы нет. Существуют только определенные рекомендации. Изначально необходимо правильно организовать гигиенический уход за малышом, важно проводить ежедневные купания и обтирания грудничка. При купании надо использовать травы, которые очищают кожу и подсушивают ее. После приема ванны тело ребенка обрабатывать присыпками или кремами, которые создают нейтральную среду. При собирании ребенка на прогулку не стоит прибегать к чрезмерному количеству надеваемой на него одежды. Это вызовет только повышение потоотделения.

— Вернуться в оглавление раздела «Дерматология»

Источник

Что такое акне новорожденных и как ухаживать за кожей малыша

время чтения 2 мин.

Спустя несколько недель после появления малыша на свет вы можете заметить на его лице прыщики. Скорее всего, это и есть акне новорожденных — часто встречающийся у младенцев вид высыпаний. Из этой статьи вы узнаете все необходимое об акне у новорожденных и о том, как ухаживать за нежной кожей малыша, если у него появились прыщики.

Что такое акне новорожденных и что его вызывает

В возрасте от двух до пяти недель на лице малыша могут появиться маленькие прыщики (обычно на щеках, носу, веках, подбородке и /или лбу). По статистике, акне новорожденных (или младенческие угри, неонатальный пустулез) встречается у 30% малышей. У специалистов нет единого мнения, почему возникает акне, но это может быть связано с одной из следующих причин:

воспаление кожи, вызванное грибками рода Melassezia, которые являются частью нормальной микрофлоры человека и колонизируют кожу в первые недели после рождения

чрезмерно активная работа сальных желез на коже ребенка, вызванная специфическим действием материнских гормонов (андрогенов)

Прыщики у новорожденного на лице не имеют ничего общего с угревой сыпью у подростков.

Как выглядит акне новорожденных

Акне новорожденных выглядит как крошечные красные или белые бугорки, которые появляются на щеках, носу, веках, подбородке и/или лбу малыша. Иногда прыщики могут также появиться на коже головы, шее или верхней части туловища. В отличие от акне, которая бывает у подростков и взрослых, прыщики у новорожденного на лице не приводят к появлению черных точек или белых угрей.

Как избавиться от акне у новорожденных

Не существует домашних средств для избавления от прыщиков у новорожденного на лице. Нужно подождать, пока они исчезнут сами по себе. Обычно акне новорожденных проходит примерно через три-четыре месяца, не оставляя следов. Вот как следует заботиться о нежной коже вашего малыша, если у него появились прыщики:

Умывайте его каждый день теплой водой с мягким детским мылом, после чего промокните насухо.

Старайтесь избегать любого трения пораженных участков кожи, так как это может усугубить процесс или даже привести к инфекции.

Не наносите на лицо малыша лосьоны или масла.

Нет необходимости в соблюдении диеты, так как акне новорожденных никак не связаны с питанием матери

Когда нужно обратиться к врачу

Если вас настораживает цвет лица малыша или если вы обеспокоены тем, что состояние не улучшается через три-четыре месяца, проконсультируйтесь с педиатром. Врач может выписать специальный крем для лечения акне у новорожденного. Не используйте безрецептурные кремы и любые другие лекарства для акне без предварительной консультации с педиатром, так как они могут навредить малышу. Обратитесь к педиатру, если у новорожденного есть один из этих симптомов:

Как ставят диагноз акне новорожденных

Осмотрев малыша, педиатр сможет определить, акне ли это или другая разновидность сыпи.

Заключение

Прыщики у новорожденного на лице не делают его менее очаровательным. Как и подростковые прыщи, акне новорожденных — это часть процесса взросления. Ухаживайте за кожей вашего малыша и продолжайте целовать его щечки! А прыщики пройдут со временем.

Источник

Сыпи у новорожденных

Луканкина Ирина Александровна

Подписаться на email-рассылку

Спасибо за подписку!

На фотографиях в соцсетях у младенцев чистые розовенькие щечки и ангельская улыбка. А в жизни на коже появляются покраснения, прыщи, шелушение и другие неожиданности. Мамы к этому не готовы. Они пугаются и начинают искать причину. Соседки советуют соблюдать диету, бабушки сетуют на «плохое молоко». Если не повезёт, то и врач напугает аллергией или назначит анализы, половина из которых окажется ненужной.

Попробуем разобраться, какие кожные проблемы младенцев не требуют лечения и являются нормой в грудничковом возрасте, а какие нет. Сразу договоримся: любая сыпь должна быть осмотрена врачом очно. По фотографии диагноз не ставится, потому что врач осматривает элементы сыпи, трогает наощупь, иногда нужны специальные диагностические тесты. В сомнительных случаях педиатр дает направление к дерматологу.

Информация ниже дана для того, чтобы молодые мамы перестали бояться каждого прыщика, разобрались в состояниях, которые не требуют медицинской помощи, и уяснили, когда же отвести ребенка к педиатру.

Как выглядит новорожденный

Если роды проходят благополучно, сразу после рождения новорожденного ребенка кладут матери на живот. Его кожа может быть ярко-розовой, а может быть бледной, кисти и стопы синеватого оттенка. Это пугает молодых мам, если они раньше слышали или читали что-то про гипоксию и цианоз. Но если врачи в родзале спокойны и не оказывают реанимационных мероприятий, значит это – вариант нормы. Здоровый ребенок может быть таким в первые минуты жизни. Кроме того, тело новорожденного покрыто первородной смазкой – ребенок выглядит, как будто его измазали творожным сыром. И это тоже нормально, хоть и непривлекательно. Смазка играет важную роль в защите кожи от микробов, поэтому кожу малыша, лишь слегка промакивая, не вытирают полностью.

Мраморная кожа

Шелушение

На вторые-третьи сутки после родов кожа новорожденного начинает шелушиться. Шелушение наблюдается у всех, но разной степени выраженности. Наиболее сильно, если ребенок переношен. Причина – та же перестройка организма к существованию на воздухе. Кожа теряет влагу, и верхний слой постепенно слущивается. Физиологическое шелушение не требует лечения и самостоятельно проходит в течение нескольких дней.

Если шелушение обильное и приводит к глубоким трещинам, кожу смазывают специальными увлажняющими средствами – эмолентами. При ярко выраженном шелушении требуется исключить врождённые болезни кожи, такие как ихтиоз, гиперкератоз и другие.

Токсическая эритема

При нетипичной клинической картине или наличии других симптомов врач назначает дополнительное обследование, чтобы исключить другие причины сыпи, например, инфекцию.

Гиперплазия сальных желез

У доношенных младенцев на носу и щеках можно рассмотреть много белых точек, которые родители тоже принимают за сыпь. На самом деле это сальные железы. В этом возрасте их увеличение является нормой, к 4-6 месяцам они снова уменьшаются.

Милии

У половины новорожденных на лице обнаруживаются единичные узелки белого или желтоватого цвета, размером около 1-2 мм. Это мелкие кисты сальных желез, которые называются милии или милиумы. Они разрешаются без лечения в течение первого месяца жизни, иногда чуть дольше. Удалять их не нужно.

Акне новорожденных

Младенческое акне

Такая же сыпь у детей после трехмесячного возраста называется младенческое акне. Она сохранятся как затяжное акне новорожденных или возникает заново в 2-3 месяца. Отличается от акне новорожденных только возрастом детей и продолжительностью высыпаний. Самостоятельное разрешение наступает в течение 6-12 месяцев. Младенческие угри могут быть фактором риска угревой сыпи в подростковом возрасте.

Потница

Развивается у детей со второй недели жизни при перегревании. Сыпь имеет разные проявления: мелкие красные пятнышки, узелки, гнойнички или пузырьки в толще кожи. Потница может возникнуть на любых участках тела: в складках, на лице, волосистой части головы, туловище, руках и ногах. Причина высыпаний – закупорка потовых желез.

К этому располагают несколько факторов:

Лечение заключается в общем уходе:

При выполнении этих условий потница в течение нескольких часов сходит на нет. Перечисленные рекомендации относятся и к профилактике.

Для прогулок на улице ребенка одевают как взрослого плюс один слой одежды. Перекутывать не нужно. Надевать в теплую погоду чепчик также нет необходимости.

В холодное время года раздевайте ребенка при длительном пребывании в магазине, торговом центре и других помещениях. Во время бодрствования укладывайте малыша на живот, держите на руках вертикально, чтобы разнообразить его движения.

Опрелости

Кожу в складках обрабатывают присыпками. Если нормализация микроклимата и ухода за новорожденным не приводит к уменьшению опрелостей, необходимо показаться врачу. При наличии осложнений может понадобиться антибактериальная терапия или местные стероидные мази.

Пеленочный дерматит

Отличительная особенность этой сыпи в том, что она появляется только в области под подгузником, другие участки тела остаются чистыми. Причиной является повышенная влажность и раздражающее действие кала.

Сыпь обнаруживается в области ягодиц, на бедрах, нижней части живота в виде отдельных элементов или сплошных участков измененной кожи. Элементы сыпи разнообразны: красные пятна, бугорки, гнойнички или шелушение.

Для облегчения состояния нужно менять подгузник и подмывать ребенка сразу после дефекации. Во время переодевания устраивать воздушные ванны, то есть оставлять ребенка полежать голышом, можно прикрыть обычной сухой пеленкой. Смазывать кожу специальным кремом под подгузник.

Менять подгузник каждые 3 часа, даже если он заполнен совсем немного. При сильном наполнении чаще. При неэффективности этих мер стоит обратиться к врачу. Возможно, понадобятся местные глюкокортикоидные средства.

Монгольское пятно

У 10% белокожих новорожденных с рождения на коже обнаруживаются синевато-серые пигментные пятна. На ягодицах и крестце они располагаются чаще, чем на других участках тела. Лечения не требуют, с возрастом незначительно бледнеют.

Пятна цвета кофе с молоком

Пятна с четкими границами цвета загара наблюдаются у 2% новорожденных. Единичные небольшие пятна безвредны, существуют длительное время. Лечение не требуется. Большие или многочисленные пятна цвета кофе с молоком могут быть симптомом врожденных заболеваний, поэтому являются поводом для обследования.

Себорейный дерматит

Появляется у грудничков вскоре после рождения и продолжается до года. Желтые чешуйки и шелушения чаще всего расположены на волосистой части головы и за ушами, но могут быть и в других складках – подмышечных, локтевых, паховых. В быту их называют «молочные корочки». Из-за сходства с атопическим дерматитом себорею иногда считают проявлением аллергии. Причины этого состояния до конца не изучены, однако взаимосвязь с аллергией не выявлена.

Себорея проходит без лечения, в большинстве случаев в первый год жизни. В отличие от атопического дерматита сыпь не вызывает зуд и не доставляет дискомфорта ребенку. Если ради эстетики хочется избавиться от себорейных корочек, перед купанием голову малыша смазывают маслом, а затем вычесывают мягкой расческой.

В сомнительных случаях, при расположении себореи на теле имеет смысл обратиться к доктору, чтобы уточнить диагноз.

Атопический дерматит

Это хроническое воспалительное заболевание кожи. Встречается у 15% детей, из них две трети сталкиваются с первыми симптомами до одного года, иногда даже в младенчестве. Сыпь появляется на лице, туловище и разгибательных поверхностях рук и ног. Может отмечаться краснота, шелушение, корочки, при расчесывании возможно присоединение инфекции и наличие гнойничков. Элементы сыпи чешутся и беспокоят ребенка.

Только у 30% детей атопический дерматит связан с пищевой аллергией. Поэтому кормящей маме не всегда требуется диета.

Причина атопического дерматита в повышенной проницаемости кожи. Для лечения в первую очередь используют крема, восстанавливающие барьерную функцию. Они называются эмоленты. Торговых марок, выпускающих такие средства, довольно много. Выбор основан на личных предпочтениях. С медицинской точки зрения нет преимуществ у какого-то конкретного препарата.

При подозрении на атопический дерматит нужен осмотр врача, чтобы уточнить диагноз и получить рекомендации по лечению. Можно обратиться к педиатру или дерматологу. Если диагноз подтвердится, имейте в виду: лечение будет длительным. Оно включает уход за кожей и постоянное применение эмолентов, в более тяжелых случаях могут понадобиться гормональные мази, при пищевой аллергии – диета. Важно понимать, что при четком выполнении рекомендаций можно достигнуть стойкой длительной ремиссии.

Мастоцитоз

Редкое заболевание, которое может проявляться в раннем возрасте, иногда даже с рождения. Внешне напоминает аллергическую крапивницу, но пятна и волдыри существуют дольше, при стихании обострения сохраняется пигментация. Характерный диагностический тест – появление волдырей на коже при механическом раздражении участков пигментации.

Лечения при детских формах заболевания не требуется, выздоровление наступает самопроизвольно в течение нескольких месяцев, иногда – нескольких лет. При наличии зуда применяют антигистаминные средства.

Младенческая гемангиома

До 90% гемангиом способны разрешиться без лечения.

В связи с этим хирургическое лечение уже не применяется рутинно. Ребенка наблюдают педиатр и хирург, в случае расположения гемангиом на лице и шее, в области гениталий и рядом с крупными сосудами назначают консервативное лечение. Операция показана только при его неэффективности.

Сосудистые аномалии

Врожденные аномалии строения сосудов разнообразны

Инфекционные сыпи

Самое большое разнообразие высыпаний связано с различными инфекционными агентами: вирусами, бактериями, грибками. Диагностика инфекций является сложной задачей даже для врача. Пациентам же пытаться угадать диагноз по внешнему виду сыпи опасно, поскольку это может повлечь за собой неправильное лечение и затягивание с походом к врачу.

В любой неясной ситуации при наличии сыпи – покажите ребенка педиатру, при первой возможности. Можно обратиться сразу к дерматологу. При наличии высокой температуры – к инфекционисту.

Обращайтесь за медицинской помощью в сомнительных случаях, не лечите самопроходящие болезни и не вводите диету при каждом прыщике. Будьте здоровы и благоразумны!

Педиатрическая дерматология/ Бернард А. Коэн; перевод с англ.; под общей редакцией проф. Н. М. Шаровой – М.: МЕДпресс-информ, 2015-424с: ил.

Источник