диафрагмальный нерв является ветвью какого сплетения
Диафрагмальный нерв является ветвью какого сплетения
Кожные ветви шейного сплетения:
1. N. occipitalis minor (из СII и СIII) к коже латеральной части затылочной области.
2. N. auricularis magnus (из СIII) иннервирует ушную раковину и наружный слуховой проход.
3. N. transversus colli (из СIII-СIV) отходит, как и предыдущие два нерва у середины заднего края m. sternocleidomastoideus и, обогнув задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идет кпереди и снабжает кожу шеи.
4. Nn. supraclaviculars (из СIII и CIV) спускаются в кожу над большой грудной и дельтовидной мышцами.
Мышечные ветви шейного сплетения. Шейная петля, ansa cervicalis
1. К mm. recti capitis anterior et lateralis, mm. longi capitis et colli, mm. scaleni, m. levator scapulae и, наконец, к mm. intertransversarii anteriores.
2. Radix inferior ansae cervicalis, отходит от СII-СIII, проходит спереди от v. jugularis interna под грудино-ключично-сосцевидной мышцей и соединяется с radix superior, отходящим от n. hypoglossus, образуя вместе с этой ветвью шейную петлю, ansa cervicalis.
Волокна шейного сплетения посредством ветвей, отходящих от ansa, иннервируют m. sternohyoideus, m. sternothyroideus и m. omohyoideus.
3. Ветви к m. sternocleidomastoideus и m. trapezius (от СIII и CIV), принимающие участие в иннервации этих мышц вместе с n. accessorius.
Смешанные ветви шейного сплетения. Диафрагмальный нерв, n. phrenicus. Топография диафрагмального нерва
N. phrenicus — диафрагмальный нерв (СIII — CIV), спускается по m. scalenus anterior вниз в грудную полость, куда проходит между подключичной артерией и веной. Далее правый n. phrenicus спускается почти вертикально впереди корня npaвого легкого и идет по боковой поверхности перикарда, к диафрагме.
Левый n. phrenicus пересекает переднюю поверхность дуги аорты и впереди корня левого легкого проходит по левой боковой поверхности перикарда к диафрагме. Оба нерва идут в переднем средостении между перикардом и плеврой.
N. phrenicus принимает волокна от двух нижних шейных узлов симпатического ствола. N. phrenicus — смешанный нерв: своими двигательными ветвями он иннервирует диафрагму, являясь, таким образом, нервом, обслуживающим дыхание; чувствительные ветви он дает к плевре и перикарду. Некоторые из конечных ветвей нерва проходят сквозь диафрагму в брюшную полость (nn. phrenicoabdominales) и анастомозируют с симпатическим сплетением диафрагмы, посылая веточки к брюшине, связкам печени и к самой печени, вследствие чего при ее заболевании может возникнуть особый френикус-симптом. Своими волокнами в грудной полости он снабжает сердце, легкие, вилочковую железу, а в брюшной он связан с чревным сплетением и через него иннервирует ряд внутренностей.
. Левый диафрагмальный нерв (n. phrenicus sinister) 
. Правый диафрагмальный нерв (n. phrenicus dexter) 
Учебное видео анатомии шейного сплетения и его нервов
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 20.8.2020
Диафрагмальный нерв является ветвью какого сплетения
Шейное сплетение
Шейное сплетение (plexus cervicalis) (рис. 513) формируется передними ветвями спинномозговых нервов из CI-CIV, лежащих на передней поверхности шейного отдела позвоночника у начала глубоких шейных мышц (mm.splenius capitis et colli, levator scapulae, scalenus anterior). Спереди шейное сплетение покрывает грудино-ключично-сосцевидная мышца. Каждая передняя спинномозговая ветвь спускается вниз и латерально и, соединяясь друг с другом, образует три нервные петли. В образовании сплетения принимают участие чувствительные и соединительные симпатические ветви.
Чувствительные нервы шейного сплетения
3. Поперечный нерв шеи (n. transversus colli). Имеет рецепторы в коже, клетчатке и собственной фасции срединного треугольника шеи, в нижней части области грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Тонкие ветви сливаются в 3-4 более толстые поперечно ориентированные ветви, которые собираются в один нерв у заднего края мышцы, вступая во вторую петлю, связанную с СII-СIII. От верхнего шейного симпатического узла в поперечный нерв шеи проникает анастомозирующая ветвь.
4. Надключичные нервы (nn. supraclaviculars). Представляются рецепторами в коже, подкожной клетчатке верхней грудной области, до уровня II-III ребра, ключицы и нижней части латерального треугольника шеи. Тонкие кожные ветви соединяются в 3-5 видимых глазом ветвей в области бокового треугольника и радиально сходятся к середине заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Соединяются с четвертой нервной петлей под m. sternocleidomastoideus и связаны с СIII-CIV.
Смешанные нервы шейного сплетения
1. Диафрагмальный нерв (n. phrenicus). Его двигательная часть выходит из СIII-CV и спускается по передней поверхности лестничной мышцы в переднее средостение. На шее прикрыт грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В грудной полости справа диафрагмальный нерв следует по верхней полой вене и правому предсердию впереди корня легкого, располагаясь между медиастинальной плеврой и перикардом, где получает r. pericardiacus. Правый нерв внедряется в диафрагму ближе к позвоночнику, чем левый нерв. Левый диафрагмальный нерв проходит также впереди корня легкого между медиастинальной плеврой и перикардом. Проходит сквозь диафрагму на границе ее сухожильной и мышечной частей. К диафрагмальным нервам прилежат перикардиально-диафрагмальные кровеносные сосуды. Диафрагмальный нерв, помимо двигательных волокон, содержит чувствительные и симпатические волокна.
Рецепторы чувствительной иннервации диафрагмального нерва распространены в медиастинальной плевре, перикарде, брюшине диафрагмы, связках и капсуле печени, в стенке нижней полой вены и правом надпочечнике. Чувствительные волокна, подсоединившись в мышечной части диафрагмы к двигательным волокнам, достигают III, IV и V спинномозговых узлов, а затем и ядер задних столбов спинного мозга.
Симпатические волокна присоединяются к диафрагмальному нерву от нижнего шейного симпатического узла.
2. Верхний корешок шейной петли (radix superior ansae cervicalis). Представляет небольшую петлю величиной 0,8×1 см, образованную за счет ветви C1. После выхода из передней ветви I спинномозгового нерва направляется вперед и подсоединяется к подъязычному нерву, не имея с ним функциональной связи (рис. 514).
3. Нижний корешок шейной петли (radix inferior ansae cervicalis). Двигательные волокна выходят из СII-СIII, направляются вперед и соединяются с верхней шейной петлей, образуя шейную петлю (ansa cervicalis). Шейная петля у нижнего края m. digastricus отделяется от подъязычного нерва, затем опускается по наружной стенке общей сонной артерии. На уровне долей щитовидной железы шейная петля отклоняется медиально для иннервации мышц, лежащих ниже подъязычной кости: mm. omohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus. В мышцах ниже подъязычной кости, в капсуле и паренхиме щитовидной железы имеются рецепторы, от них вместе с двигательными волокнами идут чувствительные волокна к спинному мозгу.
4. Мышечные ветви (rr. musculares). Тонкие, иннервирующие mm. recti capitis anterior et lateralis, longus capitis et colli.
Шейное сплетение имеет соединительные ветви с: а) подъязычным нервом; б) добавочным нервом; в) плечевым сплетением; г) верхним шейным узлом симпатического ствола.
Поражения шейного сплетения
Поражения шейного сплетения — заболевание является комплексом симптомов, включающих в себя признаки поражения нервов, образующих шейное сплетение. К данным нервам относятся: большой затылочный нерв, малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи, надключичные нервы.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Малый затылочный нерв (nervus occipitalis) minor является чувствительным. Данный нерв осуществляет иннервацию кожи, затылочной области головы (ее наружной части) и части ушной раковины. При поражении малого затылочного нерва развивается нарушение чувствительности в зоне, получающей иннервацию от его волокон. Раздражение малого затылочного нерва вызывает появление резкой боли в области затылка – затылочная невралгия. При пальпации заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы определяются точки болезненности.
Большой ушной нерв (nervus auricularis magnus), по своей функции является чувствительным. Волокна большого ушного нерва осуществляют иннервацию кожи наружного слухового прохода, нижнечелюстной области и частично иннервируют кожу ушной раковины. При поражении этого нерва происходит нарушение чувствительности в данных зонах, появляется боль в области угла нижней челюсти, а также в области наружного слухового прохода.
Надключичные нервы (nervi supraclaviculares). По своей функции они являются чувствительными. Надключичные нервы осуществляют иннервацию кожи над и подключичной ямок, верхней части лопатки, а также плеча. Нарушение чувствительности, появление боли в вышеперечисленных областях свидетельствует о поражении надключичных нервов.
Диафрагмальный нерв (nervus phrenicus). По выполняемой функции он является смешанным, т. е. в его состав входят двигательные и чувствительные ветви. Диафрагмальный нерв является самым мощным нервом шейного сплетения. Посредством двигательных ветвей нерв осуществляет иннервацию мышцы диафрагмы, чувствительные ветви иннервируют плевру, перикард, диафрагму, а также брюшину, прилегающую к ней. Поражение диафрагмального нерва является наиболее тяжелым, чем поражение других нервов, входящих в состав шейного сплетения. Так как иннервирует мышцу диафрагмы, то при его поражении развивается ее паралич. Клинически патология проявляется затруднением дыхания и появлением кашлевых движений. Кроме поражения возможно раздражение диафрагмального нерва.
Затылочная невралгия. Данное заболевание является комплексом симптомов, включающих в себя признаки поражения нервов, образующих шейное сплетение. К данным нервам относятся: большой затылочный нерв, малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи, надключичные нервы.
СИМПТОМЫ
Клинически данная патология будет проявляться следующими симптомами: одышка, икота, позывы на рвоту, боль в области грудной клетки, шеи, надключичной ямки. Доминирующим симптомом затылочной невралгии является боль, локализующаяся в области иннервации пораженных нервов. При этом боль носит постоянный характер. В большинстве случаев поражается большой затылочный нерв, в более редких случаях – малый затылочный нерв. В первом случае боль локализуется в затылочной области головы, во втором случае – в области латеральной части затылка. В патологический процесс может вовлекаться большой ушной нерв. В данном случае боль локализуется в области наружного слухового прохода, а также в области ушной раковины. Усиление болевых ощущений происходит при движениях головы, кашле, и чихании. Боль может иррадиировать в надключичную и подключичную области, в редких случаях, в лицо и лопатку.
Во время болевого приступа голова больного наклонена в сторону поражения. При пальпации в зонах иннервации в пораженных нервах отмечается нарушение всех видов чувствительности по типу гиперестезии, по ходу пораженных нервов определяются точки болезненности.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение должно производиться исключительно врачом — неврологом. Самолечение недопустимо. Лечение затылочной невралгии включает в себя применение симптоматических средств, а также необходимо провести лечение основного заболевания.
СОДЕРЖАНИЕ
Состав
В pericardiacophrenic артерии и вены путешествовать с их диафрагмального нервов.
Диафрагмальный нерв можно обозначить линией, соединяющей эти две точки:
Вариация
Кроме того, обычно выявляется добавочный диафрагмальный нерв, который присутствует в 75% трупных исследований.
У собак диафрагмальный нерв отходит от C5-C7 с редкими небольшими вкладами от C4. У кошек, лошадей, быков и мелких жвачных диафрагмальный нерв в разной степени возникает от C4-C7.
Функция
Клиническое значение
Боль, возникающая из-за структур, снабжаемых диафрагмальным нервом, часто « передается » в другие соматические области, обслуживаемые спинномозговыми нервами C3-C5. Например, поддиафрагмальный абсцесс под правой диафрагмой может вызвать у пациента боль в правом плече.
Диафрагмальный нерв выходит из шеи (C3-C5) и иннервирует диафрагму, которая находится намного ниже. Таким образом, пациенты с травмами спинного мозга ниже шеи по-прежнему могут эффективно дышать, несмотря на любой паралич нижних конечностей.
Травмы плечевого сплетения могут вызвать паралич различных областей руки, предплечья и кисти в зависимости от поврежденных нервов. Результирующий паралич был клинически лечен с использованием диафрагмального нерва в качестве донора для невротизации кожно-мышечного нерва и срединного нерва. Это лечение имеет высокий уровень успеха (84,6%) при частичном или полном восстановлении иннервации поврежденного нерва. Кроме того, эта процедура привела к восстановлению функции нервов в плечевом сплетении с минимальным влиянием на дыхательную функцию диафрагмального нерва. Случаи снижения жизненной емкости легких обычно были результатом использования правого диафрагмального органа в качестве донора для невротизации, тогда как использование левого диафрагмального нерва не было существенно связано со снижением жизненной емкости легких.
165. Шейное сплетение, его топография, нервы; области иннервации.
Шейное сплетение, plexus cervicatis, образовано передними ветвями 4 верхних шейных (Ci—Civ) спинномозговых нервов (рис. 179). Эти ветви соединены тремя дугообразными петлями. Сплетение располагается на уровне четырех верхних шейных позвонков на переднелатеральной поверхности глубоких мышц шеи (мышца, поднимающая лопатку, медиальная лестничная мышца, ременная мышца шеи), будучи прикрыто спереди и сбоку грудино-ключично-сосцевидной мышцей.
Шейное сплетение имеет соединения с добавочным и подъязычным нервами. Среди ветвей шейного сплетения различают мышечные, кожные и смешанные нервы (ветви) (см. рис. 177).
Двигательные (мышечные) нервы (ветви) идут к рядом расположенным мышцам: длинным мышцам шеи и головы, передней, средней и задней лестничным мышцам, передней и латеральной прямым мышцам головы, передним межпоперечным мышцам и мышце, поднимающей лопатку. К двигательным ветвям шейного сплетения относится также шейная петля, dnsa cervicdlis. В ее образовании участвует нисходящая ветвь подъязычного нерва — верхний корешок, radix superior [anterior], содержащий волокна из шейного сплетения (G), и ветви, отходящие от шейного сплетения, — нижний корешок, radix inferior [posterior] (Си—Сш). Шейная петля располагается несколько выше верхнего края промежуточного сухожилия ло-паточно-подъязычной мышцы, обычно на передней поверхности общей сонной артерии. Волокна, отходящие от шейной петли, иннервируют мышцы, расположенные ниже подъязычной кости (подподъязычные мышцы: грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, лопаточно-подъязычная, щитоподъязычная).
От шейного сплетения отходят мышечные ветви, иннервирую-щие также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. Чувствительные (кожные) нервы шейного сплетения отходят от сплетения, огибают задний край грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы немного выше ее середины и появляются в подкожной жировой клетчатке под подкожной мышцей шеи. Шейное сплетение дает следующие кожные ветви: большой ушной нерв, малый затылочный нерв, поперечный нерв шеи и надключичные нервы.
1Большой ушной нерв, п. aurlculdris mdgnus, является самой большой кожной ветвью шейного сплетения. По наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы он направляется косо и вперед к коже ушной раковины, наружного слухового прохода и области позадичелюстной ямки.
2Малый затылочный нерв, п. occipitdlls minor, выйдя из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, поднимается вверх вдоль этой мышцы и иннервирует кожу нижнелатеральной части затылочной области и задней поверхности ушной раковины.
3Поперечный нерв шеи, п. transversus сдШ, от места выхода у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы идет горизонтально вперед и делится на верхние и нижние ветви, rr. superidres et inferiores. Он иннервирует кожу передней и латеральной областей шеи. Одна из верхних его ветвей соеди няется с шейной ветвью лицевого нерва, образуя поверхностную шейную петлю.
4. Надключичные нервы, пп. supraclavlculdres (3—5), выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, направляются вниз и кзади в жировой клетчатке латеральной области шеи. Они иннервируют кожу в надключичной и подключичной областях (над большой грудной мышцей, см. рис. 177).
Диафрагмальный нерв, п. phrenicus, являетея смешанной ветвью шейного сплетения. Он формируется из передних ветвей III—IV (иногда и V) шейных спинномозговых нервов, спускается вниз по передней поверхности передней лестничной мышцы и через верхнюю апертуру грудной клетки (между подключичной артерией и веной) проникает в грудную полость. Вначале оба нерва идут в верхнем средостении, затем переходят в среднее средостение, располагаясь на боковой поверхности перикарда, кпереди от корня соответствующего легкого. Здесь диафрагмальный нерв лежит между перикардом и медиастинальной плеврой и заканчивается в толще диафрагмы.
Двигательные волокна диафрагмального нерва иннервируют диафрагму, чувствительные — перикардиальная ветвь, г. pericar—diacus, — плевру и перикард. Чувствительные диафрагмально-‘ брюшинные ветви, rr. phrenicoabdominales, проходят в брюшную полость и иннервируют брюшину, покрывающую диафрагму. Ветви правого диафрагмального нерва проходят, не прерываясь (транзитом), через чревное сплетение к печени.
166. Ветви надключичной части плечевого сплетения, области иннервации.
Плечевое сплетение, plexus brachidlis, образовано передними ветвями четырех нижних шейных (Cv—Cvni), частью передней ветви IV шейного (Civ) и I грудного (Thi) спинномозговых нервов (см. рис. 179).
Ветви, отходящие от плечевого сплетения, делятся на короткие и длинные. Короткие ветви отходят главным образом от стволов надключичной части сплетения «и иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса. Длинные ветви отходят от подключичной части плечевого сплетения и иннервируют свободную верхнюю конечность. Коротки©^ветви^плёчевого сплетения. R/коротким ветвям пле-чевоге-сплетения относятся дорсальный- 1 нерв лопатки, длинный грудной, подключичный, надлопаточный^ подлопаточный, грудо-спинной нерв, отходящие от надключичной части сплетения, а также латеральный и медиальный грудные нервы и подмышечный нерв, которые берут начало от подключичной части пучков плечевого сплетения.
2Длинный грудной нерв, п. thordcicus longus (рис. 180), берет начало от передних ветвей V и VI шейных нервов (Cv—Cvi), спускается вниз позади плечевого сплетения, ложится на латеральную поверхность передней зубчатой мышцы между латеральной грудной артер-ией спереди и грудоспинной артерией сзади, иннервирует переднюю зубчатую мышцу.
3Подключичный нерв, п. subcldvius (Cv), направляется кратчайшим путем к подключичной мышце впереди подключичной артерии.
5Подло-паточный нерв, п. subscapuldris (Cv—Cvii); идет по передней поверхности подлопаточной мышцы-, иннерви- ‘ рует эту и большую круглую мышцы.
6Грудоспинной нерв, п. thoracodorsalts (Cv—Cvn), вдоль латерального края лопатки спускается к широчайшей мышце спины, которую иннервирует.
7Латеральный имедиальный грудные нервы, nn. pectorales lateralis et medialis, начинаются от. латерального и медиального пучков плечевого сплетения (Cv—Thi), идут вперед, прободают ключично-грудную фасцию и заканчиваются в большой (медиальный нерв) и малой (латеральный нерв) груд-‘
8Подмышечный нерв, п. axillaris, начинается от заднего ггучна плечевого сплетения (Cv—Cvtn»). По передней поверхности подлопаточной мышцы направляется вниз и латерально, затем поворачивает назад и вместе с задней огибающей плечевую кость артерией проходит через четырехстороннее отверстие. Обогнув хирургическую шейку плечевой кости сзади, нерв ложится под дельтовидную мышцу. Подмышечный нерв’иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы, капсулу плечевого, сустава. Конечная ветвь подмышечного нерва — верхний латеральный кожный нерв плеча, п. cutaneus brachii lateralis superior, огибает задний край дельтовидной мышцы и иннервирует кожу, покрывающую заднюю поверхность этой мышцы и кожу верхнего отдела заднелатеральной области плеча.